醫護家訪離院長者 再度住院減47%
醫院常客多為長者，假如每個年長病人離開醫院後，因小事又再次使用急症室服務，相信會對醫院造成一定壓力。
香港港島西醫院聯網透過「支援長者離院綜合服務」，為長者提供各方面的協助。結果顯示他們接受服務後，再次到急症室求診和緊急入院比例，分別下降了40%及47%，而每年潛在節省費用為港幣2250萬元。
隨年紀愈來愈大，長者身體毛病也愈多，加上他們對疾病認知有限，經常進出急症室求診和覆診。然而醫院人手緊絀、急症室、內科病床長期爆滿，如果病人將原本能自己處理的狀況也帶到醫院，相信醫護人員會忙到不可開交，整個醫療體制的效率也會大大降低。有見及此，近年醫院聯網就推行社區支援服務，長者出院後，醫護人員進行家訪，減低他們重覆到醫院。
個案：3個月探訪8次
參加「支援長者離院綜合服務」的陳婆婆，現年77歲，患有高血壓及高膽固醇。2015年1月，陳婆婆因腳痛到急症室求診並留院一晚。出院後3日，醫院就安排個案經理家訪。3個月內一共探訪了陳婆婆8次 （包括一次物理治療師），每次約半小時。陳婆婆憶述：「個案經理很好，為我設計日常拉筋動作，又教我如何上落樓梯，3個月後我就毋須用手杖了。」她又表示，護士留意到家中浴室不合規格，請專人改善，種種事情令陳婆婆變得安心又放心，但她希望政府能多撥資源到長者及相關機構，繼續推行此服務。
重返急症室減四成
馮堯敬醫院進行了一項研究統計，由2012年4月至2013年3月，比較1090名年長病人參加支援服務前後6個月，重用醫院服務情況。結果顯示，到急症室求診的比率下降了40%（由1.7次減至0.9次）、緊急住院的比率減少了47%、住院日數亦減少了31%（由6日減至5日），此外，參加病人的自理及行動能力也有明顯改善。
港島西醫院聯網自2012年4月起，有4間醫院推行「支援長者離院綜合服務」，包括：瑪麗醫院、葛量洪醫院、馮堯敬醫院、及東華醫院。為超過5000名剛出院的長者提供服務，對象主要是60歲或以上高危及家中老人。馮堯敬醫院內科及老人科顧問醫生陸嘉熙指出，「高危病人意指有較大機會重覆使用醫院服務的病人，護士會在內科病房評估合適病人，4年來已評估超過1.2萬名病人。」陸醫生續指，由於內科病房的病人，病情最為反覆，因此服務最先在內科展開。他表示，下一步計劃尚未有定案。如有資源，或會推廣至骨科。
家訪教授基本照顧常識
醫院找到合適對象後，會安排個案經理於病人出院3個月內定時進行家訪，馮堯敬醫院內科及老人科副顧問醫生莫穎儀解釋，現時港島西醫院聯網總共有5名個案經理，由職業物理治療師、護士、及其他專職醫療同事組成。個案經理於家訪期間教授疾病知識，好讓病人出現突發問題時，自己及家人可先自行處理，而不必前往急症室求診或住院。另外，個案經理亦會為病人檢查身體、留意身體健康狀況、監察服藥情況等。醫院內部每星期都會開會討論每個個案，商議是否應縮短或延長服務時間。每隔3個月，亦會檢討服務的成效。
張國柱：宜延長服務
立法會社會福利界議員張國柱認為，「支援長者離院綜合服務」的概念相當好，但資源嚴重投放不足，令銜接服務及整體計劃做得不夠好。張解釋服務只有3個月左右，之後要尋找承接服務 （如送飯服務），但現時這類服務相當不足，令前期和後期服務不能承接，變相只是一個中介服務，給予長者錯誤期望。
張國柱又指，相比護理及監察食藥，生存問題更重要。但離院綜合服務會加重了送飯人員的負擔，「原先送飯服務已嚴重短缺，現在還要額外加重他們的負擔，相當辛苦。」他續指，大部分的長者一旦接受送飯服務，就不能「斷纜」，即使在3個月內教導他們護理、清潔、煮食技巧，其實作用不大，「要在12星期內能康復的長者不多，而且又有幾多獨居長者能完全明白護理方法，不會重蹈覆轍呢?」張國柱認為，如能投放更多資源到社區照顧層面，包括送飯、清潔、健康護理服務等，將令銜接服務做得更好。
