【新型冠狀】新冠肺炎6大疑團拆解  惡化後病徵有變?仍可自癒?

撰文:廖青霞
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新型冠狀病毒疫情持續,鑽石公主號郵輪乘客確診個案達70宗,有4名病人情況特別嚴重,並出現呼吸系統衰竭,2名需要使用人工肺,2名需要用呼吸機協助呼級。感染新冠狀病毒的患者,有機會沒有病徵,但病情也可能由輕微變重症。究竟病情嚴重時,會出現什麼情況?

新型冠狀病毒疫情持續,本港昨日(24日)新增7宗確診感染新型肺炎的個案,累計個案81宗。新增的確診個案中,有4名是鑽石公主號郵輪乘客。衛生署高級醫生黃駿君指,鑽石公主號郵輪70宗滯日港人的確診個案中,暫時掌握16個個案的臨床情況,有4名病人情況特別嚴重,並出現呼吸系統衰竭,器官需要不同程度的支援,當中有2名需要使用人工肺,另外2名需要用呼吸機協助呼級。

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新冠肺炎雖然經常與沙士比較,但有專家指,其實在發病及救治上,新冠肺炎比沙士更難處理 (按圖):

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問題一:新冠肺炎患者病情進展快?

北京朝陽醫院副院長童朝暉指,與沙士患者群體主要是中青年不同,新冠肺炎重症患者以50歲以上的老年人為主,這部分人群多有心腦血管等基礎疾病。在發病進程上,新冠肺炎患者病情進展更快,缺氧發展很明顯,如果控制不好很快會發展到呼吸衰竭。

問題二:新型冠狀病毒只攻擊肺部?

和沙士患者受累器官集中在肺部不同,新冠病毒除了攻擊肺部,還會攻擊心臟、腎臟、腸道等多個器官,造成多個器官衰竭。正因如此,新冠肺炎重症患者的救治難度比沙士患者大。

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問題三: 感染新冠狀病毒後,有部分人可以痊癒,但也有機會由輕微發展至重症,究竟病發後會是什麼情況呢?

根據國家衛生健康委辦公廳《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中提到關於中醫治療部分,當中有描述新冠肺炎確診患者在臨床因應病情有分不同程度輕重,且各有病徵:

以下為新冠肺炎患者的各種類型(按圖):

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何謂輕型?

患者臨床症狀輕微,未見肺炎表現。在中醫的角度下,輕型患者又分為「寒濕鬱肺證」及「濕熱蘊肺證」。

輕型有兩類:

「寒濕鬱肺證」

臨床症狀:發熱、乏力、周身痠痛、咳嗽、咯痰、胸緊憋氣、納呆、噁心、嘔吐、大便粘膩不爽。舌質淡胖齒痕或淡紅,苔白白膩。

「濕熱蘊肺證」

臨床症狀:低熱或不發熱、微噁寒、乏力、頭身困重、肌肉痠痛、乾咳痰少,咽痛、口乾不欲多飲,或伴有胸悶、無汗或汗出不暢,或見嘔噁納呆,便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅、苔白厚膩或薄黃。

何謂普通型?

患者具有發熱、呼吸道等症狀,見肺炎表現。而在中醫的角度下,普通型的患者又分為「濕毒鬱肺證」及「寒濕阻肺證」。

普通型有兩類:

「濕毒鬱肺證」

臨床症狀:發熱、咳嗽痰少、或有黃痰、憋悶氣促、腹脹、便秘不暢。舌質暗紅、舌體胖、苔黃膩。

「寒濕阻肺證」

臨床症狀:低熱、身熱不揚、或未熱、乾咳、少痰、倦怠乏力、胸悶,便溏。舌質淡或淡紅,苔白或白膩。

何謂重型?最主要看3大症狀

病重的患者都出現呼吸困難或呼吸衰竭的症狀,或要使用人工肺或呼吸機協助呼吸,並可能合併其他器官功能衰竭,需ICU監護治療,甚至出現休克的情況。

鍾南山在解剖報告指出,新冠肺炎患者肺部的表現,與沙士不同,沒有嚴重纖維化,肺泡仍存在,但炎症很厲害,還有大量黏液,導致病人的通氣不順。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》提到重型患者有兩類:

「疫毒閉肺證」

臨床症狀:發熱面紅、咳嗽、痰黃粘少,或痰中帶血、喘憋氣促、疲乏倦怠、口乾苦粘、噁心不食、大便不暢、小便短赤。舌紅、苔黃膩。

「氣營兩燔證」

臨床症狀:大熱煩渴、喘憋氣促、譫語神昏、視物錯瞀、或發斑疹、或吐血,或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔

何謂危重型?

至於當患者轉為危重型的時候,會出現以下任何一個情況:

- 呼吸衰竭,且需要機械通氣
- 出現休克
- 合併其他器官功能衰竭,需ICU監護治療

「內閉外脫證」

臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥。

問題四:發病至確診,大概需要多長時間?治愈出院病人的情況是如何分佈?

根據《中國政府網》,患者發病到確診時間,全國平均是4.95天。出院病人中,大概90%左右是輕症,10%左右是重症和危重症。

問題五:輕型患者可自癒?

截止 2月25日上午9時,根據《衞生防護中心》的資料,全球感染個案有至少 79448 宗,內地治愈出院個案有27323 宗宗。現時仍未有疫苗,至於為什麼有人可以康復,據資料,有一部分患者通過自身比較強的免疫可以把病毒有效地清除。

問題六:究竟是否痊癒就已和病毒一刀兩斷?

中央指導組專家、北京朝陽醫院副院長、呼吸危重症專家童朝暉表示,即使出院的病人,最好也要再自行隔離兩周。SARS病毒和新型冠狀病毒是85%的同源,抗擊非典時檢測,抗體能在體內持續6個月。根據這種研究結果推斷,病人體內至少在6個月是有抗體的,他覺得病人這6個月以內不會再得此病。

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不過根據《The Star》的報導,安大略(Ontario)的新冠肺炎首2宗個案,一對夫妻在康復後測試,仍顯示他們體內還帶有病毒,結果在家中被隔離。丈夫在2星期前出院,而妻子則從未入院。專家指,仍未清楚是活病毒還是死病毒。另外,專家也補充,該名男子約五十多歲,並有其他健康問題,或能影響其對抗病毒的能力。現時仍未有定論。

(資料來源:《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》《中國政府網》《衞生防護中心》《The Star》

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