【來稿】醫生也跑數：如何打破醫療人手嚴重短缺的惡性循環

文：葉沛霖醫生（全民健康協會主席）

冬季流感高峰即將來臨，相信市民對今年的夏季流感高峰期間公立醫院逼爆的情景記憶猶新。醫管局聯網服務總監張偉麟醫生接受報章訪問時表示，醫院床位直到2024年都係困難，而人手也需要5-10年才可慢慢改善。

本港醫護人手長期短缺。根據國際經合組織（OECD）等的數據，至2014年本港每一千人口只有1.9名醫生，較其他地區相對為低，如英國（3.7名）、新西蘭（3.4名）、新加坡（3.0名)。食物及衛生局今年六月公布的醫療人力資源檢討報告，指出到2020年，本港將缺乏500個醫生，而到2030年，更會增至欠缺1000個。

然而，醫生的短缺數字並未能準確反映公營醫療的困境。目前本港51%的醫生在公營服務，卻負責全港90%的住院，以及一大部分的專科門診。根據衛生署2012年醫療衞生服務人力統計調查，任職私營機構的在職醫生比例，由2003年的39.1%平穏增長至2012年的48.3%；而私營機構已從2007年起已超越醫管局成為佔最多在職醫生的工作機構。

事實上，即使近年醫管局推出挽留人手的措施，例如加開副顧問醫生職位擢升有五年或以上專科經驗的醫生，但醫生離職率仍然持續上升，由2013/14年度的3.9%，到2014/15年度的4.4%，到2015/16年度的4.5%，再上升至2016/17年度的5.1%。此外，目前醫管局約有六千名醫生，但局方早在2012年曾估算，在其後的15年將有逾1100名醫生退休，其影響可想而知。

由此可見，要解決公營醫療人手嚴重短缺的問題，除增加本地醫護學額，更必須認真研究醫護人員流失率持續上升的原因，對症下藥，挽留人手。

按筆者觀察，醫生流失率上升的主因是近年公營醫生工作量節節上升，以及工作滿足感下降有關。不少醫生朋友反映，自己醫院所服務的區域，近年或因人口上升，或因人口老化，導致工作量與日俱增，但人手及資源卻未有跟隨增加。據了解，醫管局撥出新醫生，主要是用來填補流失的人手，及開設新服務計劃；而甚少因應人口增加或人口老化帶來的服務需求上升而增撥資源。一些專科的病床，即使非高峰期時也接近甚至超過100%使用率，在高峰期時人手更是捉襟見肘。

此外，醫管局管理層十分重視「關鍵績效指標」(Key Performance Indicators——KPI), 特別是求診人次及輪候時間。即使近年人手嚴重短缺，醫院亦不敢讓這些KPI有所下滑，變相留下的醫生工作量進一步上升。

近年，專科門診輪候時間長引起社會廣泛關注。有見及此，醫管局推出各種新的服務計劃縮短輪候時間，當中卻未有充分考慮資源能否配合及前線員工的承受能力，進一步增加醫生工作量及打擊士氣。例如，2015年起醫管局推出「一般精神病診所」，希望加快處理輪候的個案。該計劃增撥了一名醫生及一些護士，職業治療師及少量臨床心理學家的資源；可是，第一年的服務指標竟然是要求額外處理1000名新症。雖然第二年服務指標已下調為800個新症，但相關醫生的病人數量兩年半間已急升近50%，根本無法承受，更影響診症質素。即使醫生減少午飯時間及延遲放工，亦無可避免被迫要「跑數」而影響服務質素，嚴重打擊士氣。

再者，醫生每節門診均需看幾十個病人 (有時候更多達五十多個病人) ，每位病人只有幾分鐘時間，根本難以仔細診症，亦每天承受著有所遺漏或被病人批評的壓力，離開公營醫療投入私人市場也是可以理解。

面對本港人口老化，估計未來7年長者人口約上升50萬，之後再過十年，長者人口再上升50萬；當中的醫療需求增幅巨大。再加上未來醫管局醫生的退休潮，如不認真處理醫護的士氣問題，可以想像，本港的公營醫療系統將面臨嚴峻挑戰。

政府必須一方面詳細評估本港所需的醫護人力資源，增加本港醫護學生名額，不只是填補將會流失的人手，更要使醫護人員的工作量合理化，並增加每位病人身上可用的時間及資源。分配資源時，醫管局不只應考慮是否有新的服務計劃，更應定期檢討在人口數目及人口老化下所需的額外資源。另一方面，醫管局應檢討目前過分看重「關鍵績效指標」(KPI)的管理文化，因為很多重要元素，如診症的細心及病人的滿意程度，往往都不是KPI能夠反映的。此外，醫管局推出新服務計劃之時，亦必須考慮資源是否足夠及前線醫護的承受能力，避免進一步打擊士氣及加劇人手流失，使人手短缺陷入惡性循環。

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