【關心抑鬱症．博評】醫護人員的兩難：要脅自殺vs抑鬱自殺

香港發生多宗自殺事故後，自殺問題又再喚起社會關注。大眾對抑鬱或弱勢社群給予更多的關懷，政府也聲稱將給予更多支援。作為醫護人員，卻有部份前線人員持有相反態度？

醫護人員為經常要脅自殺的人感到厭煩！

這是一句政治不正確的說話，也是一個非常危險的心態想法。然而，卻是部份急症醫護人員的心聲。明知這是有違社會期望，但為何仍會有這樣的想法？

戴着天使光環的醫護人員能偉大的說：

自殺本身，就是違背着我們的天職——拯救生命。看着一些為生存掙扎的人，也看着一些放棄生命的人……聽着某某不斷要脅自殺，怎麼不氣憤！？

容我告訴大家，醫護人員不是天使，我們也從來不偉大。跟每位上班賺錢的人一樣，我們也只是做好自身責任而已。律師、清潔、司機、搬運工人，我們沒有比他們任何一人偉大。遇着增加我們工作量的人、製造麻煩的人、態度無理的人，我們同樣會生厭。

醫護人員應該有耐性和同理心？對着抑鬱弱勢，我們當然要用心聆聽。但大部份經常要脅自殺的人，不是因為感到抑鬱而自殺，而是患上邊緣性人格障礙（Borderline Personality Disorder）才以要脅自殺這行為去渲洩憤怒。我們應花時間於他們身上，還是其他需要幫助的弱勢？

邊緣性人格障礙的患者會因小事而感到受傷害或憤怒，然後以各種不恰當的方式渲洩（例如威脅自殘或傷害別人）。他們容易無理憤怒，亂發脾氣。因為患者容易受傷害，經常感到不快，很多時被錯誤斷診為抑鬱。他們不斷尋求醫療援助去處理其「抑鬱」，卻又投訴治療成效不大。

患者那種愛指使擺佈別人（manipulative）的無理行為經常為他人造成滋擾，所以經常被標籤為衰人、賤格、無家教等等……此外，患者的不當行為態度也使他們無法建立良好的人際關係。我不是精神科專家，但我估計這令患者們渴盼他人注視（attention seeking）的問題更嚴重。

這類患者是救護的常客，我曾經也很討厭他們。看着這堆常客每星期也因「自殺」而召喚救護車數次，一年便「自殺」超過 100 次。十數年內「自殺」過千次只是等閒，最後他們比你或我也更健康。這類患者的部份自殺場景如下：

i）站於我面前拿着枕頭，壓於他自己的臉上；
ii）於我面前用自己雙手握頸；
iii）帶我到其洗手間，然後站着把頭浸入洗手盆；
iv）家中有約 100 粒藥丸，只服用了約 10 顆藥丸後便報警。

其實我們彼此也知這些患者並不會自殺，他們只是想得到其他人的注視。曾試過多次類似經歷：

我本被派往一名倒地的長者，他因骨折而疼痛得未能站起。但因「自殺」是一個緊急召喚，我被轉派往這些「自殺」常客。可憐的長者只能躺在冷冰的地上，抵着痛，繼續等下一架救護車前往。如果我頗肯定「自殺」病人是常客，我會跟控制中心主管要求繼續前往原有召喚。但這些對自殺「充滿熱誠」的患者對社會也很有要求。如果救護車或警車沒有立刻前往，他們會不斷致電報案中心，還會聲稱投訴。結果？老翁繼續抵着痛，躺於地上吧……

從字裏行間，大家大概也感受到我的負面立場吧？其實這只是以前的想法，因為我想通了什麼。記得多年前，過度活躍的小孩被誤定為壞小孩。如今這些邊緣性人格障礙的患者也是一樣，他們的行為不是因為他們的性格差，只是因為這精神病的徵狀而已。雖然我能接納了他們的不當行為，甚至是惡言相向，但說實在的，我真的仍為受他們影響的別人而氣憤。

如果患者有自殘記錄（如割手腕），會較緊急、更可能自殺嗎？

這卻不一定。這類患者很多時是從成長過程中，學會了以自殘方或去渲洩負面情緒。如果能夠獲得患者信任並好好交談，便會發現他們根本沒有想過自殺。當然，有自殘經驗的人會較容易對自己做更嚴重的傷害。我可以將來寫另一篇文章去討論這課題，但現在還是別扯太遠。那麼，真正的抑鬱病人其實是怎樣？

真正的抑鬱病人經常情緒低落，做什麼也沒心情。無需要任何特別原因，也能使他們長時間感到負面。長時間抑鬱能影響病人的腦部分泌，從而改變腦部構造。生理改變影響了他們的思維模式，使其變得更消極。有時很簡單的事情，也想不通透。嚴重的抑鬱病人不懂向外求助，只會「鑽牛角尖」的不斷作出負面思想。最後，就算是無聊小事也能成為自殺的必然原因。

這也解釋了為何偶爾有自殺的抑鬱病人會做些匪夷所思的行為……記得數月前於《香港01》看過一篇抑鬱患者的文章，她說自己因工作壓力而抑鬱，甚至想自尋短見。明明只要辭職便可，但她卻怎也想不通，只是繼續默默的上班。這便是我以上所說，長期抑鬱能生理上改變患者的思維。

這類患者絕少自行召喚救護車求助，因為他們不想得到外界的注視。愈是平靜，愈是不顯眼便是最好。我們多半是接到患者家人／朋友的召援，到場後便發現已經明顯受傷的患者或只是一具屍體……

我近日處理了一名中年的抑鬱女病人。她的母親於 11 個月前因病離世，沒有任何家人或朋友，身邊只有母親兩年前領養的小狗。當天，他目睹小狗被貨車輾斃，方寸盡失。她沒有任何依靠，只想到聯絡自己的家庭醫生……家庭醫生到場檢查病人，並召喚救護車到場。

處理自殺病人，我們會考慮其抑鬱和自殺原因、有更自殺計劃、是什麼樣的計劃等等……此外，我們也會尋找防止自殺的保護因素。一般來說，患者珍惜的人和事也是有效的因素，因為患者死掉後便無法照顧這人和事。可惜，這患者什麼也沒有。也有養狗的我，幻想到看着自己的小狗被輾死，心真的很痛。我除了聆聽，也說出感受。我知道已經獲得了她的信任……

直至到達醫院的一刻，我花了超過 1 小時去和她交談，想找些什麼可用的保護因素。很可悲，她只想往天國陪母親和小狗……最後，我建立了一個有時限的保護因素：她還要多等一個月才能收到母親的遺產，而她希望自己死後能捐獻所有的遺產予愛護動物協會，以照顧其他小動物。所以，她答應會一個月後才自殺……

我在病人身旁跟醫院的精神科護士作交接後，便準備離開。這時病人叫停了我，問能否跟我擁抱一下。我張開雙手，她在我的肩大哭了一會，然後跟我道謝。我沒有作跟進，也不敢作跟進。只是事後在想：如果醫療系統能減少花時間於「不斷要脅自殺」的人，但投放更多資源於真正抑鬱的病人，這個社會會更美好嗎？

（文章純屬作者意見，不代表香港01立場。）