失禁|更年期尿道結石9成因 5類人高危飲咖啡太多會暫時性失禁?

撰文:Hello醫師
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尿失禁(Urinary Incontinence)是一種症狀,有許多疾病會導致其發生。根據國際尿控協會(International Continence Society)的資料,尿失禁的定義為下泌尿道功能障礙,無法經意識控制而漏尿,是可被察覺的,會造成個人社交或衛生方面的困擾。一說到尿失禁,許多人會直接聯想到老人,但其實尿失禁可能發生在各個族群,本文將詳細帶你認識尿失禁。
文:徐佳蓁 醫學審稿:台灣註冊醫師吳振宇/Hello醫師

人體控制尿的機制

人體的下泌尿道包括膀胱、內括約肌、尿道、外括約肌及骨盆肌筋膜等結構,當膀胱儲存尿液時,膀胱的逼尿肌在乙型交感神經接受體(β Adrenergic receptors)的作用下維持放鬆,且內括約肌在甲型交感神經接受體(α Adrenergic receptors)的作用下收縮,中樞神經系統也會協調兩者,達到儲存尿液的作用。

而「排尿」動作必須結合神經系統與膀胱、尿道、骨盆肌肉等,才能順利完成。當人想要排尿時,人的意識會控制外括約肌放鬆,搭配副交感神經,幫助調控膀胱的逼尿肌收縮,如此一來,膀胱就會排空尿液。

不論是在儲尿或排尿階段,只要這一連串的任何一個環節出錯,就可能導致排尿控制出現功能障礙,發生尿失禁的現象。

▼尿失禁常見原因(按圖👇👇👇)

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造成尿失禁的原因很多,可以先大致分成暫時性尿失禁和長期的尿失禁。

暫時性尿失禁

指的是因為飲食、藥物或其他醫學狀況刺激膀胱,讓你一直跑廁所。有些飲食有類似利尿劑的作用,如:

飲食:咖啡因、含酒精或無酒精飲料、氣泡水、甜味劑、朱古力、辣椒和柑橘類水果。

藥物:治療心臟疾病或高血壓的藥物、鎮定劑或肌肉鬆弛劑。

其他醫學狀況:泌尿道感染(Urinary tract infection,簡稱UTI)、便秘(Constipation)、譫妄症(Delirium)或萎縮性陰道炎(Atrophic vaginitis)。

長期的尿失禁

長期的尿失禁可能是因為較嚴重的疾病,或是身體狀況改變所引起的,例如:

- 懷孕
- 生產
- 年紀漸長
- 更年期(Menopause)
- 動過子宮切除術
- 攝護腺肥大(Enlarged prostate,或稱前列腺腫大)
- 攝護腺癌(Prostate cancer,又稱前列腺癌)
- 尿路結石
- 神經失調

尿失禁高風險族群

可能會增加尿失禁的風險包含:

性別:女性較男性尿道短,容易有尿失禁的狀況。

年紀:年紀愈大,膀胱和尿道的肌肉就會愈鬆弛,增加尿失禁的風險。

過重:過重會增加對膀胱的壓力,也會壓到周邊的肌肉,過重的人就可能在打噴嚏或咳嗽的時候漏尿。

抽煙:煙草會增加尿失禁的風險。

家族病史:如果近親有尿失禁的狀況,特別是急迫性尿失禁,則會有較高的機率會有尿失禁的情況。

其他疾病:糖尿病(Diabetes)或神經系統疾病(Neurological disease)也都可能增加尿失禁的風險。

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尿失禁分類與症狀

尿失禁大致可以分成五個種類,造成原因也不盡相同:

1. 應力性尿失禁(Stress incontinence):在腹部壓力增加時,例如咳嗽、打噴嚏、提重物、運動時,患者會不自主地排出尿液。

致病原因包含:

- 患者因為老化、多產或手術等原因,造成骨盆肌肉及支撐構造無力。
- 肥胖、懷孕時的子宮變大等因素,造成腹腔內壓力增加。

2. 急迫性尿失禁(Urge incontinence):患者在感覺到強烈的尿意後,短暫的時間內,尿液即不自主地流出,且有尿急、頻尿和夜尿等症狀。致病原因如:

- 大腦皮質無法控制逼尿肌收縮,如中風(Stroke)、癡呆、腦瘤、薦骨以上脊髓病變。
- 膀胱過度受刺激:如膀胱過動症、膀胱炎(Cystitis)、膀胱腫瘤等。
- 長期插尿管造成膀胱容積變小。
- 攝取大量咖啡因、酒精或液體而導致急迫性尿失禁。

3. 滿溢性尿失禁(Overflow incontinence):膀胱過度飽漲而不自主的漏出尿液。主因為神經傳導路徑的損傷,造成膀胱功能異常,稱之為神經性膀胱。患者會有頻尿、尿急、排尿困難、尿流無力和排尿不乾淨的症狀。致病原因如:尿道狹窄、攝護腺肥大造成的膀胱出口阻塞。

4. 功能性尿失禁(Functional incontinence):因行動不便、老年癡呆、意識不正常之因素,在不當的時間與地點不能控制地排出尿液,或來不及到達廁所而形成尿失禁。

5. 混合型尿失禁(Mixed incontinence):存在兩種或兩種以上尿失禁類型的症狀。

尿失禁併發症

可別以為尿失禁只會影響排尿,尿失禁也可能會引起其他併發症,如:

- 皮膚問題:尿失禁會造成皮膚紅癢、起水泡或潰瘍,甚至皮膚感染。
- 泌尿道感染:尿失禁可能引發重複泌尿道感染。
- 心理層面:尿失禁很可能會對心理方面造成影響,比如自卑、憂鬱等,甚至會影響到人際和社交關係。

尿失禁診斷方式

醫師可能會先問診,包含詢問患者過去的病史、目前使用的藥物、有無出現尿失禁的症狀等。並觀察病患的排尿日誌,如飲水量、漏尿量、失禁發生時機等。醫師也會透過理學檢查和實驗室檢測,診斷患者是否是尿失禁,也可以排除是否為其他泌尿系統的問題。

- 理學檢查:包括心智身體狀況及神經泌尿系統檢查,評估病患的運動、感覺神經機能及神經反射等,也可能會進行排尿後餘尿檢測(Post-void residual urine,簡稱PVR)。
- 實驗室檢測:尿液檢查、膀胱鏡檢、尿動力學檢查、護墊測漏試驗。

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【本文獲「Hello醫師」授權轉載,原文:來不及到廁所就尿出來?尿失禁種類與定義