AIA醫保索償出「辣招」 向醫生發信指照腸鏡、白內障不賠入院費

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港府近年積極討論規管醫療保險,例如落實自願醫保框架,希望令市民對醫保更有信心,並因此選擇私家醫療,從而減輕公營醫療負擔。自願醫保未正式實施之際,前食物及衞生局局長周一嶽1月初正式加盟的友邦保險(國際)有限公司(AIA),已即時「唱反調」。

有前線醫生透露,友邦今年1月27日向醫生發信,強調如非有必要,入院索償未必可成功。香港醫學會義務秘書林哲玄亦收到有關信件,他接受《香港01》訪問,直斥信件「非常可笑」,認為反映保險公司與前線醫生看法差異大,政府有需要處理。他說:「唔希望(封信)係大家頭上一把刀。」醫學會今日(19日)會就事件召開記者會。

林哲玄批評,友邦的信件寫明監察麻醉並不可以作為入院索償理由,有異於現時常見做法。(陳嘉元攝)

林哲玄解釋,由友邦保險發出的信件,內容強調醫療保險住院賠償批出與否,需視乎住院是否符合其公司所作「醫療所需」的定義,即是否有必要性。信件清楚列明,「簡單」的程序,例如可以在日間醫療中心進行的腸鏡、胃鏡及白內障手術,住院費用將不獲賠償。可成功作入院索償的情況僅得4種,首先是需要全身麻醉(不包括監察麻醉);第二是只可以在醫院進行,而不可以在日間醫療中心進行的程序;第三是有其他重症病人;第四是列明的7種病症,以及5種急症,例如肺炎、中風等。

入院照胃鏡、腸鏡無得賠

林哲玄形容有關框架「非常辣」,並斥:「世上怎會只有12種病症才會需要入院?」部份高風險病症又無被納入可住院的索償範圍,例如睡眠窒息病人如果要照腸鏡,由於根據信件定義,入院亦不獲賠償。另外,信件亦寫明監察麻醉並不可以作為入院索償理由,有異於現時常見做法。

不少市民到私家醫療求醫,會同時購買醫療保險。(Getty Images)

友邦向醫生發信,指部分手術在非住院情況才可能獲賠償。(資料圖片)

現時大致上有3種麻醉方法,林哲玄指包括全身麻醉、監察麻醉及鎮靜麻醉。全身麻醉是最深層麻醉,使用麻醉藥,病人不能自行呼吸,必定要有麻醉科醫生在場,由於風險較高,必定要入院。而監察麻醉泛指介乎全身麻醉與鎮靜麻醉之間的麻醉方法,都要用麻醉藥,但病人可以自行呼吸。鎮靜麻醉則用鎮靜劑,等同使用安眠藥,是最淺層麻醉。他說,監察麻醉亦需要有麻醉科醫生在場,由於有用麻醉藥,病人亦有突然不能自行呼吸的風險,因此現時不少監察麻醉程序都在醫院進行。

友邦信件指,有12種病症或急症的病人入院治療可獲賠償。(陳嘉元攝)

「對病人來說 是頭上的一把刀」

林強調,自己2004年開始私人執業,並無與任何保險公司合作,不是任何一間保險公司的「網絡醫生」,但竟然都在一至兩周前收到有關信件,認為「非常可笑」。他指醫生不應該,亦不會因為保險公司的說法,改變臨床決定。但他強調,信件對於病人來說,卻可能如「頭上利刀」。他說:「病人面對手術,壓力已相當大。整個過程由決定住院到出院,如果病人非常依賴醫療保險的話,他會十分擔心是否會獲得賠償。雖然醫生說是有需要的,如果保險公司認為病人無需要接受這個醫療步驟,或者這次入院是無需要,甚至入院處理期間其中一項程序是無需要,而不獲賠償,對病人來說這就是頭上的一把刀。」他指出,本港現時有400萬人有醫療保險,他認為政府有必要處理有關問題。

醫學會將就事件召開記者招待會。《香港01》正等待友邦保險回應。

周一嶽2016年3月卸下平機會主席一職。同年底友邦保險接受傳媒查詢證實,周一嶽於2017年1月3日起任職友邦香港及澳門首席醫務官及企業顧問。(資料圖片)

AIA今日(19日)下午在社交網站facebook專頁發帖文,解釋指簡單的手術可於門診進行,有助整體賠償金額及所有保單持有人的保費,可保持平衡。(網上截圖)



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