醫保去年平均保費逾4500元升5.5% 保聯:診所手術有效控制成本

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醫療保險需求越來越大,香港保險業聯會今日(6日)發佈最新2015年醫療保險索償報告。保聯主席陳麗娥指,該年度醫療通脹與2014年比較,住院個案平均增幅為6%至13%,而日間手術平均保費升6%。

她透露,去年實報實銷醫療保險投保人總數達437萬人,賠償額為139億元。而去年平均保費為4506元,比2015年升5.5%,總保費達190億。

陳秀荷表示,共賠139億元,當中個人保險佔65.8億元,團體保險佔73.2億元。(鄭子峰攝)

陳麗娥表示,去年實報實銷醫療保險投保人總數達437萬人,個人保險及團體保險分別佔248萬及189萬人,增幅接近30萬人。賠償額方面,去年共賠139億元,當中個人保險佔65.8億元,團體保險佔73.2億元,她指有關增幅比去年超過10億元。

至於前年年度報告資料顯示,該年度醫療通脹與2014年比較,住院個案平均增幅為6%至13%。保聯醫療改革專責小組副主席陳秀荷表示,該年度償付百分率,即成功賠償比例,診所小手術是83%,三等房為80%,二等房是77%,頭等房為65%。

腸胃鏡若最終無治療 或被界定為驗身

陳秀荷又透露,如果保險公司介定索償並非「醫療需要」,並不會作出賠償。以腸、胃鏡為例,其中一個考慮是個案如果接受檢查後,最終無需任何治療需要,很大機會其實是「驗身」而非因有病接受檢查。無論投保人是買比較貴的保單,還是比較平宜的保單,均不被界定為有醫療需要。

對於早前有私家醫生批評,保險公司凌駕醫生決定何謂「醫療需要」,陳秀荷強調,病人應是否需要入院由醫生決定,但數據反映診所手術有效控制成本,投保人應該留意,在入院前亦可致電保險公司了解,可有更多預算。



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