新肝癌治療指引: 化療栓塞反應不佳患者應及早轉用肝癌藥 免傷肝

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中晚期肝癌治療中,俗稱「大脾針」,經動脈化療栓塞(TACE)十分常見,原理是經動脈直接注射化療藥到肝臟,再用碘油堵塞動脈,令化療藥物停留在肝臟之中,直接殺掉腫瘤。但問題是,這種治療難免會損害到正常肝臟細胞,對於肝功能已有一定衰退的中晚期肝癌患者,經動脈化療栓塞或得不償失。臨床腫瘤科專科梁廣泉醫生引述建議指出,當中期患者進行經動脈化療栓塞後成效不彰時,應盡快轉用藥物治療,以免一直令肝臟受損,日後失去接受藥物治療的機會。

香港最常見的肝癌成因是乙型肝炎,大約有25%乙型肝炎帶菌者會轉化為慢性肝炎、肝硬化,最終發展為肝癌。臨床腫瘤科專科梁廣泉醫生指:「肝癌患者大多要面對『一屋兩伙』問題,需同時處理肝硬化和肝腫瘤。然而,肝癌早期病徵不明顯,難以察覺,所以不少肝癌患者確診時已屆中晚期,腫瘤可能已變大或肝功能有機會已衰退。」

大約有25%乙型肝炎帶菌者會轉化為慢性肝炎、肝硬化,最終發展為肝癌。

部分患者不適合經動脈化療栓塞

肝癌最常用的治療方法是手術切除,但這限於早期肝癌或肝功能較理想的患者,中晚期患者該何去何從?梁廣泉醫生指,肝癌的化療有所不同,經動脈化療栓塞(TACE)利用肝臟腫瘤營養主要來自肝動脈的特點,將化療藥經動脈直接注射到肝臟腫瘤後用碘油堵塞,殺死癌細胞。至於正常的肝臟,因為還有肝門靜脈可供應血流,不會受到影響。

新型標靶藥的常見副作用有高血壓、皮疹、腹瀉等,但可用藥紓緩。

可是,這只是最理想的情況,梁廣泉醫生指:「臨床上不少肝癌患者確診時,腫瘤直徑已達八至十厘米,或屬多發性,兩邊肝葉有五至十粒的腫瘤,病情嚴重,經動脈化療栓塞未必能控制病情。另一方面,病情嚴重的患者肝功能不佳,這類治療始終會損害肝臟,令肝功能每況愈下。」

新指引建議及早轉用藥物 新標靶成效較佳

梁廣泉醫生指,對於中期肝癌患者,維持良好肝功能對癌症治療十分重要,因此在治療成效與副作用之間必須取得平衡。他引述一項亞洲肝癌治療指引指:「肝腫瘤大、對經動脈化療栓塞治療反應不理想的患者,不應繼續相同治療,建議應及早轉用藥物治療。」

梁廣泉醫生指,傳統一線標靶藥副作用較多,較大機會影響肝功能。

然而,梁廣泉醫生指,傳統一線標靶藥副作用較多,較大機會影響肝功能,縮小腫瘤的機會只有約一成,使用上有其局限。「幸好,新型肝癌標靶藥樂伐替尼(又稱侖伐替尼)於2019年在香港註冊,控制腫瘤的機會較高,部分副作用亦相比傳統藥物較少,使腫瘤縮小的機會升至四成,可作為不適用經動脈化療栓塞患者的治療出路。」新型標靶藥的常見副作用有高血壓、皮疹、腹瀉等,但可用藥紓緩。各種藥物各有其成效及副作用,患者必須與醫生詳細商討,了解哪一款藥物適合自己,再作治療決定。

個案:確診時肝功能差 一線用新型標靶藥

今年60多歲的林先生(化名),本身是乙型肝炎帶菌者,在毫無徵兆下的一次身體檢查發現肝臟有腫瘤,更已擴散到肺及骨。由於患者的肝功能不太理想,醫生建議患者在一線治療用新型標靶藥,四個月後大部分肝臟內及已擴散的細胞已受控,配合立體定位放射治療,癌症基本上已受控,亦由於治療副作用輕微,患者能維持正常社交及生活質素。

*以上資訊由臨床腫瘤科專科梁廣泉醫生提供

*本文內容僅供參考,並不能取代臨床醫學意見,唯有你的醫生方能為你作出準確診斷,提供合適的治療。


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