俗稱「奧巴馬醫保」（Obamacare）的《患者保護與平價醫療法案》（Patient Protection and Affordable Care Act）是奧巴馬在任美國總統8年的重大政績。可是，特朗普在競選期間與共和黨同一口徑，稱奧巴馬的醫保法案「亂七八糟」，需要被取代。他及其團隊矢志要推翻奧巴馬醫保，候任副總統彭斯揚言推翻醫保是特朗普政府「首要任務」；奧巴馬亦盡最後努力，與黨友商討對策，如何在國會議席上無還擊之力底下，以群眾壓力保住醫保。美國國會在2010年通過了奧巴馬醫保法案，法案是好是壞，各有理據，但假若共和黨貿貿然將它推翻而沒有完善的替代方案，將會是一場政治災難。

特朗普近日在Twitter連續撰寫3個貼文，向奧巴馬醫保開火，他說︰「由小丑頭目舒默（Chuck Schumer）帶領的民主黨人知道奧巴馬醫保有多差劣，以及他們身處怎樣的一團糟。他們不去修正，反而去做些典型的政治舉動，去怪責其他人。事實是，奧巴馬醫保從一開始已是個謊話，『保住你的醫生，保持你的計劃』，共和黨人及民主黨人是時候走在一起，商討一個可行的醫療計劃──遠遠較為平宜及更好！」

雖然特朗普的貼文一如以往缺乏具體內容，但可反映出一個事實，就是他並未有一個清晰的替代方案。為了推翻奧巴馬醫保，他們打著「先推翻再延遲」（repeal and delay）的旗號，聲稱不會讓數百萬美國人在奧巴馬醫保遭推翻後失去保障。然而，《紐約時報》專欄作家Nicholas Kristof就直指共和黨的旗號是詐騙技倆，他以一個比喻形容共和黨的行為，稱如果共和黨人經營一間裝修工公司，他們會在今個月先拆掉你的天花，然後承諾你在2019年給你一些新天花的選擇──如果你能生存下去的話。

「先推翻再延遲」的問題顯然易見，在現實當中，當美國政府單單宣布停止支持聯邦政府所支撐的保險市場，而這消息是具有法律效力的話，就會立即為這些市場造成極大震盪。據美國國會預算辦公室（Congressional Budget Offce）於2015年的分析，如果共和黨推翻了奧巴馬醫保，將會有2000萬人立即面對失去醫療保障的危機。當中大部分都是低收入的個體及家庭，很多都是住在醫療補助計劃（Medicaid）已得到擴大的「藍色州」（即是民主黨勢力較大的州份）。

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或許你以為共和黨不用理會這些住在「藍色州」的窮人，但共和黨支持者的社經地位已經轉移，根據美國經濟學家克魯曼（Paul Krugman）的分析，假若奧巴馬醫保遭推翻，有550萬受害人都是特朗普的支持者。美國很多地方的白人家庭，因收入夠低，令他們可以得到醫療補助計劃的幫助，又或者得到政府津貼購買醫療保險。

特朗普要推翻奧巴馬醫保，除了有機會得罪大量自己的支持者，還會激怒醫生、醫院、保險公司，他們構成龐大的經濟利益──美國整個健康醫療企業比法國的經濟還要大，是共和黨傳統上的巴結對象。他們用了數年時間去準備及實行奧巴馬醫改，當中很多人相信，在建立一個取代系統之前就破壞一個新系統，是愚蠢的行為。美國醫院協會及美國醫院聯盟公開警告，推翻奧巴馬醫保，可能會令醫院損失1,650億美元，並引發「前所未有」的公共衛生危機。

（綜合報道）