膽管癌確診多已晚期 系統性治療組合可延存活期
出現右上腹疼痛，市民未必會聯想與膽、甚至膽管有關，但原來此症狀背後，有可能隱藏著膽管癌。雖然膽管癌非本港十大常見癌症，其發病率卻有持續上升的趨勢，而且由於早期症狀不明顯，大部份患者在較後期才發現確診¹。有臨床腫瘤科專科醫生指出，如果患者能夠接受根治性的外科手術切除，效果最為理想，惟大部分患者在後期才發現，已經無法接受手術切除，以往只有化療可以選擇²。近年，醫學界發現化療結合免疫治療能夠有效縮小腫瘤及延長存活期³，讓患者有多個治療選擇。
膽管是連接肝、膽、胰及十二指腸的管道⁴，由於肝臟有腹膜包蓋，一旦膽管出現腫瘤，需要有一定體積，才會對肝臟的腹膜有張力，引起一連串不適的症狀⁵。因此，大部份患者在早期難以察覺有明顯病徵。臨床腫瘤科專科張文龍醫生指出，膽石、膽泥、寄生蟲，以及外來的致癌物質，例如：香煙、酒精及聚氯乙烯（PVC）等等⁶'⁷，這些都可能增加患膽管癌的風險。
膽管癌發病率有上升趨勢
根據醫管局香港癌症資料統計中心資料顯示，膽囊及肝外膽管癌在過去十年有上升趨勢，新症個案由2012年的361宗，上升至2021年的532宗個案⁸。張醫生指，雖然並非十大常見癌症，但不只在香港，世界其他地方的膽管癌發病率有正在上升趨勢，情況需要關注。
張醫生指，膽管癌可以分為「肝內膽管癌」、「肝門型膽管癌」及「肝外膽管癌」¹。倘若腫瘤出現在肝內，但沒有影響兩側肝葉的主膽管，以及膽汁流動至十二指腸的通道，患者一般不會出現黃疸的情況²。因此，大部分患者早期沒有明顯的病徵。
反之，如果腫瘤影響主膽管，即肝門型膽管癌，便會有機會造成黃疸，但此類患者亦較難透過手術切除得到根治性的效果。張醫生解釋，因為此階段的腫瘤體積已經相當大，在肝內及肝外亦會出現擴散的情況，故會透過高劑量電療殺死局部腫瘤⁹，以及針對黃疸作出相應治療，例如置入支架，撐起原本已經收窄或封閉的膽管，讓患者重拾消化能力。此外，亦可以透過膽管引流（PTBD），將膽汁排出體外，以緩解患者不適的症狀¹⁰。
至於治療肝內膽管癌，張醫生指出，肝內膽管癌比較大機會有驅動性的基因突變¹¹，目前有部份標靶藥能夠抑制這些基因突變，從而令腫瘤縮小¹²。不過，並非所有患者的病情都帶有基因突變，且適用於標靶藥物治療。近年，醫學界發現化療結合免疫治療，比單用化療的效果更理想，能夠有效控制腫瘤及延長患者存活³。
張醫生續指，不論肝內抑或是肝外的膽管癌，患者一旦無法透過手術治療，在第一線均可考慮化療及免疫治療，先將腫瘤體積縮小。若治療效果有限，在二線或更後線則可以透過基因檢查，揪出基因突變類型，例如NTRK 1/2/3、PIK3CA、KRAS、HER2等等，以配合相應的標靶藥物治療¹³'¹⁴。
接受系統性治療組合注意事項
此外，患者在接受化療及免疫治療期間亦需要留意相關副作用。以化療為例，由於不少華人是乙肝病毒帶菌者，患者在接受化療期間，抵抗力較差，若體內的乙肝病毒被激活，便可能促成急性肝炎¹⁵。此外，如果本身患有自身免疫系統疾病，例如銀屑病、類風濕性關節炎及紅斑狼瘡等等，在接受免疫治療期間亦需要非常謹慎，有可能會令本身受控的自身免疫系統疾病的病情變得不穩定¹⁶。
張醫生提醒，預防勝於治療，市民日常應遠離增加患膽管癌的高危因素，保持健康的生活方式。倘若出現右上腹疼痛不適，應該向主診醫生求診。此外，張醫生亦提醒，治療膽管癌的方法各有成效及副作用，患者如果有任何疑問，應該向主診醫生商量，並衡量個人病情、條件，以制定合適的治療方案。
如有任何疑問，請向您的醫生或藥劑師查詢。
以上資料由阿斯利康（香港）提供。
HK-10338 4/9/2025
¹ Mayo Clinic. Cholangiocarcinoma. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholangiocarcinoma/symptoms-causes/syc-20352408. Accessed on 9th April 2024
² ACS. Treatment Options Based on the Extent of Bile Duct Cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/types/bile-duct-cancer/treating/based-on-situation.html Accessed on 9th April 2024
³ Oh DY, He AR, Qin S, et al. NEJM Evid. 2022;1(8).
⁴ Cleveland Clinic. Biliary Tract. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/body/biliary-tract Accessed on 9th April 2024
⁵ ACS. Can Bile Duct Cancer Be Found Early? Available at: https://www.cancer.org/cancer/types/bile-duct-cancer/detection-diagnosis-staging/detection.html Accessed on 9th April 2024
⁶ ACS. Bile Duct Risk Factors. Available at: https://www.cancer.org/cancer/types/bile-duct-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html Accessed on 9th April 2024ATSDR. Toxicological Profile for
⁷ Vinyl Chloride. Available at: https://www.atsdr.cdc.gov/toxprofiles/tp20.pdf Accessed on 9th April 2024
⁸ Hospital Authority. Hong Kong Cancer Registry. Available at: https://www3.ha.org.hk/cancereg/tc/allagesresult.asp Accessed on 9th April 2024
⁹ Engineer R, et al. J Gastrointest Oncol. 2017 Feb;8(1):180-186.
¹⁰ Shao JH, et al. Exp Ther Med. 2015 Oct;10(4):1503-1506.
¹¹ Peng J, et al. Open Life Sci. 2023 Jul 17;18(1):20220652.
¹² ACS. Targeted Drug Therapy for Bile Duct Cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/types/bile-duct-cancer/treating/targeted-therapy.html Accessed on 9th April 2024
¹³ NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Biliary Tract Cancers V.3.2023.
¹⁴ IMFINZI Hong Kong Prescribing Information. Feb 2024.
¹⁵ NHS. Administration of chemotherapy and reactivation of Hepatitis B. Available at: https://www.england.nhs.uk/patient-safety/patient-safety-insight/learning-from-patient-safety-events/how-we-acted-on-patient-safety-issues-you-recorded/administration-of-chemotherapy-and-reactivation-of-hepatitis-b/. Accessed 9 May 2024
¹⁶ Shen P, et al. Front Med (Lausanne). 2021 Nov 4;8:762247
