特約內容

塞一條血管 使唔使「通波仔」? 手術後3件事必須知

撰文:健康Easy
出版:更新:

「通波仔」(冠狀動脈介入治療術,PCI)是常見的心臟手術,目的是改善血管狹窄,治療冠心病。心臟科專科醫生鍾一翹解釋,「人體有三條冠狀動脈,即心臟內的主血管,有部分人士誤以為塞了其中一條無需通波仔,因為還有另外兩條,其實這是錯的。每一條冠狀動脈都是獨立的,只要其中一條阻塞七成以上,或阻塞五至七成並有嚴重症狀,已經有機會引起突發性心肌梗塞,可以突然胸口痛、暈眩甚至死亡,因此值得做一次導管檢查,看看有否需要通波仔。」

通波仔必須在醫院內進行,醫生會向病人詳細講解,並簽下同意書,進行通波仔的當天要禁食。到了手術室,醫生會在手腕的橈骨動脈注射局部麻醉藥物,然後插進喉管,這喉管稱為Sheath,用作通波仔時各種工具的進出口。

「之後會經這喉管放進導管,再做一次導管檢查,範圍包括三條冠狀動脈,並和之前的電腦掃描檢查做對比,若沒有大出入就會以最新的導管檢查結果為準,正式開始通波仔。」鍾醫生說。

正式通波仔過程大致如下:

1. 從喉管中伸進一條很幼的導線,通過之前檢查鎖定、冠狀動脈嚴重收窄的位置。

2. 用超聲波或血管內腔超聲波等影像檢查,確認收窄的程度以及收窄範圍的長度。

3. 放進適合長度的支架,即必須完全覆蓋收窄的位置。

4. 放進球囊(波仔),到達支架及收窄的位置,充氣讓球囊撐開支架,擴闊收窄的位置。

5. 以超聲波或血管內腔超聲波檢查清楚有否併發症,例如支架撐開後是否夠「貼」,血管壁有否撕裂等,所有情況滿意的話才算正式完成一次通波仔。

現時大部分通波仔可在局部麻醉下完成,亦有機會在一次通波仔手術中放置不止一個支架,因為病人可能不止一條冠狀動脈出現阻塞或收窄,甚至同一條冠狀動脈也有機會不止一個位置出現收窄。「當然,在極端嚴重的個案,若令通波仔變得很複雜,可能會考慮以搭橋(血管繞道)手術代替。」鍾醫生表示。

通波仔並不是一勞永逸的,必須注意做好護理,包括以下3件事:

1.手術前需要開始服食抗血小板藥,以抑壓血小板的活動能力,手術後更要服食雙抗血小板藥,「因為支架始終是外來物質,放置支架後會引致血小板黏附和積聚,嚴重的話有機會形成血栓,再次引發冠心病,所以要服藥減低相關風險。一般來說雙抗血小板藥需要服食半年,半年之後減少一種,另一種則需繼續服食。有些個案可能需要服食不止半年,相反地,有些特殊個案也可改用容許服食期較短的藥物,視個別病人的需要而定。」鍾醫生說。

2.現代的支架十分先進,不少病人通波仔後感覺呼吸比之前暢順,走路比以前輕鬆,但鍾醫生提醒,「條件是要按醫生建議服食藥物,控制好引發冠心病的因素例如三高等,並改變飲酒、吸煙等不良生活習慣,再做足夠運動、作息定時等。做足這些工夫,放置支架後可能比一般人感覺更舒服。」

3.不論通波仔時放置多少支架,病人本身不會對支架有特別感覺,過海關時不會觸發感應器,也不會因為放了支架而不能做磁力共振檢查,「唯一要注意的是,在服食雙抗血小板藥期間,不建議接受牙科治療,以免對止血有影響,病人可和心臟科醫生和牙科醫生詳細溝通再作決定。」

心臟科專科醫生鍾一翹