肺癌新療法|冷凍消融術 一個極低溫度令腫瘤細胞變冰晶凋亡
肺癌是本港最常見的癌症及頭號殺手,根據香港癌症資料統計中心數字,2023年本港共錄得6,111宗肺癌新症,並導致3,880人死亡。
治療肺癌的傳統方法是開刀切除有腫瘤的肺組織,屬於大手術;近年亦有較新的化療藥物、標靶藥物、免疫治療藥物等可用於某些類型的肺癌。而「冷凍消融術」則是在西方國家使用十多年,新加坡、上海等地亦已使用了數年,本港相對較近期引入的新療法。
介入放射科專科醫生吳昆倫表示,「簡單來說,冷凍消融術是用極低的溫度來破壞癌細胞。治療過程無需傳統的開刀,而是靠影像引導,在斷層式電腦掃描引導下精準定位病灶,將一支或多支冷凍探針經皮穿刺直達肺腫瘤的位置,然後開始治療。目標是要安全並且和腫瘤距離皮膚表面最短的途徑引入冷凍探針,通常傷口直徑大約只有2毫米左右。」
吳醫生指出,冷凍消融術破壞肺癌腫瘤的原理包括:
1.像穿魚蛋般將探針插進腫瘤內,在靠近冷凍探針的位置產生極低溫至零下140度,這溫度可將腫瘤的細胞凝結成冰晶,直接破壞癌細胞的組織和運作。
2.低溫在組織內形成可控範圍的冰球,腫瘤邊沿位置的溫度則控制在至少零下20度或40度,並透過反覆的急速冷凍和復溫,令癌細胞內外因滲透壓差脫水及破裂,同樣可令癌細胞無法有效運作及死亡。
3.最後,由於治療過程是由正常人體溫30多度降至零下數十度甚至過百度,急劇的冷凍局部低溫會影響血液和正常氧氣供應,加劇消融過程中的組織損傷,從而達至治療效果。
現時冷凍消融術在肺癌的應用範圍,不論「根治性」或「紓緩性」治療均有機會適合使用。
•「根治性」冷凍治療適用於:(1)早期肺癌少於3 厘米,並無淋巴或遠端轉移;(2)患者因心肺功能受損或高齡而不適合傳統手術;(3)早期肺癌復發或單一轉移病灶。
•「紓緩性」冷凍治療適用於:(1)癌症擴散至肺部的患者,因為多重轉移可能導致傳統手術具有挑戰性,和傳統手術可能需要全身化療中斷;(2)緩解癌症引起的疼痛,同時減少阿片類藥物依賴,進而提升患者的整體健康狀況。
相對於傳統切除手術,冷凍消融術有以下優點:
1.傳統切除手術可能需要先停止全身化療,由停止化療到手術後康復期間有一定的腫瘤擴散風險,但冷凍消融術則無需停止化療。
2.與同一年紀及身體狀況的病人相比,冷凍消融術平均風險較低,傷口較小,復原較快,可用於患者因心肺功能受損或高齡而不適合傳統腫瘤切除手術。大部分病人術後翌日或第三日可出院,數日至兩星期左右已可回復正常生活,包括上班。
冷凍消融術和任何手術一樣,有本身的副作用和風險,包括傷口會有輕微至中度的痛楚,一般以普通消炎止痛藥可以紓緩。另外部分病人治療後會出現作悶、作嘔、低燒等,一般數日內會逐漸消退。其他有機會出現的併發症包括氣胸或咳血等,但大部分並不嚴重,整體來說引致嚴重併發症的風險相對低。