AIA反擊：出信皆因醫生解釋不清 曾以「個人喜好」為入院理由
友邦保險（AIA）醫療保險條款風波愈演愈烈，繼醫學會今（19日）召開記者會鬧爆其於醫保的條款後，AIA黃昏出稿反擊稱，有關的條款是針對有醫生未能在索償表格中解釋「合理醫療所需」，因而加長了賠償的程序，又強調一直尊重醫生的專業。
AIA在年初向約500名醫生發信指，公司賠償與否需視乎是否符合「醫療所需」。「醫療所需」的裁決權不在醫生而是於保險公司，醫療程序或治療除非必須在醫院處理而沒有其他可能，住院才達到「醫療所需」的要求，同時保單亦只列明有7種重症和5類急症符合「醫療所需」（見文末表列）。醫學會今午開記者會，批評AIA的做法違背醫生行醫的原則，相關的條款是「毫無參考價值」。
AIA在黃昏時分出稿反擊醫學會說法，指公司從來沒有要求醫生以「最低護理水平場所」、「最便宜的場所」為病人進行醫療程序，更絕無要求醫生們只在極危急或嚴重病例的情況下方可安排病人入院。同時聲明中特別提到腸胃鏡的問題，AIA指根據過去一年的內部統計數字，在個人保險腸胃鏡索償中，有90%皆為住院索償。但其他發達國家大部份腸胃鏡是於醫院，及非醫院的日間手術中心進行，而私家醫院的收費的水平更可高日間手術中心達6倍。
而解釋清楚醫保條款的做法，只是因為過往大部份的索償表格中，均發現醫生未能合理解釋「醫療所需」住院的理由，例如曾收過包括「無原因，個人喜好」及「舒適」等理由，亦未有進一步解釋住院的需要。而在這些情况下，AIA需要再聯絡醫生作出跟進，因而加長了賠償程序，所以希望通過改善與醫生的溝通，從而提高效率。AIA在聲明中強調，「醫療所需」只為一般參考，歡迎醫學界繼續提供意見。
病人組織批評AIA做法不道德
病人政策連線主席林志釉批評，AIA的做法並不道德：「因為AIA唔可以單方面改保單，所以就只可以用佢嘅影響力影響醫生，令受保人減少得益，成個做法係好唔合理；同時都只會令病人同醫生之間有爭拗。」他又提到，在這個情況下投保人只可以在投保前，清楚細閱保單內容。
醫學會會義務秘書林哲玄認為，AIA的解釋相當霸道和不合理：「佢（AIA）一方面又話尊重醫生，另一方面又話醫生解釋唔清楚，所以就要講番清啲條款、好霸道咁要你跟，根本成件事都唔合理，你唔明咪問到明囉，又唔係唔畀你問。」他又指，香港的情況跟外國有所不同，很難一概而論。
公民黨立法會議員郭家麒則認為，AIA的解釋只是藉口：「依家佢個做法係用行政手段干預醫生做法，純粹想控制開支。」他斥AIA現時是為自願醫保開了「很壞的先例」，擔心其他保險公司會效法。
友邦保險列明可入院處理的病症：
1.正使用胰島素的糖尿病病人
2.有慢性氣管道阻塞，並需用可攜式氧氣輔助
3.最近6個月有中風或急性心肌梗塞
4.最近6個月有接受冠狀動脈搭橋手術、通波仔介入治療、中風相關手術
5.正接受化療
6.心房顫動病人(包括有或沒有安裝防顫器);陣發性上心室心搏過速
7.需洗腎的慢性腎衰竭病人
8.急性器官衰竭:心臟、肺、腎或肝
9.急性腹部問題，例如盲腸炎、膽囊炎、膽管炎、胰臟炎、腸穿孔、腸道阻塞、盆腔炎、卵巢囊腫破裂、宮外孕破損
10.肺炎
11.急性心肌梗塞
12.中風
資料來源: 友邦保險信件
