醫學會狠批AIA醫保新條款 蔡堅聲言:退出AIA保單 籲病人跟從

撰文:黃雅盈 黃靜薇
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友邦保險(AIA)早前向前線醫生發信,強調醫療保險賠償批出與否,是視乎住院是否有「醫療所需」,部分病症入院處理變相不獲賠償。信件一出即惹醫學界強烈反彈。
香港醫學會今(19日)召開記者會,批評AIA的做法違背醫生行醫的原則,醫學會義務秘書林哲玄強調,醫生只會對病人負責,亦斥相關的條款過分簡化、毫無參考價值。

醫學會及立法會議員陳沛然開記者會,批評友邦的做法。(黃雅盈攝)

友邦保險國際有限公司(簡稱AIA、友邦香港),在今年1月初正式羅致食物及衞生局前局長周一嶽,同月27日便向約500名外科、腸胃科及眼科醫生發信,列明公司賠償與否需視乎是否符合「醫療所需」。「醫療所需」的裁決權並不在醫生而是在保險公司,醫療程序或治療除非必須在醫院處理而沒有其他可能,住院才達到「醫療所需」的要求。

擔心其他保險公司跟隨AIA做法

林哲玄認為,AIA醫保的「醫療所需」並不是醫學界所接受的原則:「診症治療係醫生嘅職責,我哋只係會對病人負責,而唔係用保險條款作為考慮因素。」

同時,在AIA的保單只列明有7種重症和5類急症符合「醫療所需」(見下表),林哲玄狠批條款過份簡化病人所需和低估疾病潛在的風險,認為是「毫無參考價值」;他又擔心AIA的做法會令其他保險公司跟從,進一步令病人權益受損。

友邦保險列明可入院處理的病症:
1.正使用胰島素的糖尿病病人
2.有慢性氣管道阻塞,並需用可攜式氧氣輔助
3.最近6個月有中風或急性心肌梗塞
4.最近6個月有接受冠狀動脈搭橋手術、通波仔介入治療、中風相關手術
5.正接受化療
6.心房顫動病人(包括有或沒有安裝防顫器);陣發性上心室心搏過速
7.需洗腎的慢性腎衰竭病人
8.急性器官衰竭:心臟、肺、腎或肝
9.急性腹部問題,例如盲腸炎、膽囊炎、膽管炎、胰臟炎、腸穿孔、腸道阻塞、盆腔炎、卵巢囊腫破裂、宮外孕破損
10.肺炎
11.急性心肌梗塞
12.中風
資料來源: 友邦保險信件

蔡堅聲言會申請退出AIA的保單。(資料圖片/黃寶瑩攝)

醫學會會長蔡堅稱,自己身為有不同疾病的病人,購買了醫保就是希望自己能享有更好的醫療福利:「買咗醫保梗係想有優質嘅醫療福利,但依家隨時會得到更差嘅待遇,咁仲保嚟做咩!」他批評,AIA的條款是完全不合理,又透露自己將會向AIA申請退保,又呼籲他的病人一起退保。

議員:保險公司將病人推回公院

醫學界立法會議員陳沛然亦表示,有關的條款使醫生無所適從:「政府將高風險嘅病人推去私家醫院嘅同時,保險公司又將呢啲病人推番去公立醫院,咁即係點呢?要前線醫生點做呢?」

現時醫學會已成立了相關的工作小組,歡迎保險業監理處和食物及衞生局盡快跟他們商討保險公司的做法。

AIA在社交網站facebook專頁發帖文,解釋指簡單的手術可於門診進行,有助整體賠償金額及所有保單持有人的保費,可保持平衡。(網上截圖)
食衞局局長高永文不評論友邦的醫保索償新做法。(黃靜薇攝)

高永文:不評論AIA做法

就友邦保險向醫生發信,推出新的醫保索償詳情,食物及衞生局局長高永文今日(19日)出席活動時,回應指不評論個別保險公司政策。但他提到,政府推動自願醫保計劃的原因之一,是由於現時坊間不少私人公司推出的自願醫保計劃,均不包括日間醫療中心進行的程序,包括內窺鏡、磁力共振等檢查,要視乎合約的細則。故此,政府推出的自願醫保計劃中,部分日間程序和檢查將會包含在保險範圍內。

另外,政府較早前召開跨部門會議,在街市雞檔引入禽流感病毒快速測試,高永文指最快本周內實施措施,加強檢測環境樣本。他表示實施後,將輪流到不同街市抽樣化驗,一旦檢測到陽性樣本,就會即時向公眾交代。