調查發現個人醫保魔鬼藏細節 消委會倡統一重要合約條款

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消委會昨天(30日)發表個人醫療保險發表研究報告,發現不少保單「魔鬼在細節」,其中有投訴人於上一個保單年度成功就肛門疾病療程索償,其後再因肛門瘜肉入院,惟保險公司要求投訴人簽署一份經修改的同意書,將所有肛門有關的疾病納入不保事項,最終保險公司拒絕事主的住院索償。

消委會總幹事黃鳳嫺指出,市面上保單就「醫療所需」、「預先疾病」、「合理收費」等定義含糊不清,她建議私人保險業界可參考英國、馬來西亞例子,為相關主要個人醫保條款作統一定義。

消委會花兩年時間研究個人醫保市場,並於昨日發表研究報告。(資料圖片/麥凱茵攝)

消委會早前比較市面14間公司共18款的個人醫保計劃,發現只有4份可在保險公司網站下載,當中18份保單主要條款均提及「醫療所需」(Medically Necessary),惟不同計劃有各自不同定義,例如有部分保險公司的「醫療所需」是由醫生或外科醫生為傷病所建議,亦有部分表明由保險公司自行決定。

黃鳳嫻接受商台節目《在晴朗的一天出發》訪問時指,消委會就現時私人市場的個人醫保計劃提出14項建議,當中她認為最重要是統一重要合約條款的定義,她指出市面上就「醫療所需」、「預先疾病」、「合理收費」等定義含糊不清。

她以馬來西亞為例,指當地的保險業界就重要合約條款有統一定義,英國甚至有法例訂明有關細則,她又指香港最近推出的自願醫保計劃,亦有就部分條款有統一定義,認為是例子可作參考。

黃鳳嫻又認為,需加強消費者和中介人教育、提高更改保單條款的透明度、保單條款需以淺白文字書寫等,以加強對消費者的保障。



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