【心臟病】氣喘肚脹難集中可能心臟衰竭?左右症狀不同程度分4級

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心臟病很多時殺人於無形,尤其心臟衰竭症狀隱蔽又百變,少出現心絞病、心悸等明顯心臟問題,反而有人會氣喘,有人會腹脹,並非所有心臟衰竭患者能在病發前意識到是心臟病,知道患病時往往太遲!原來心有左右之分,心臟衰竭也有,而且起因及症狀都不同。心臟科專科醫生陳麒尹和大家分享一宗心臟衰竭個案,並講解左右心臟衰竭的分別。撰文:心臟科專科醫生陳麒尹

上星期,我收到一份頗緊急的轉介信,患者是一位41歲的男性,現職會計師高層,他在一次偶然的身體檢查中,發現到心電圖出現異常,家庭醫生決定將他轉介給心臟專科醫生作進一步的跟進檢查,暫且稱他為「R先生」。

R先生彬彬有禮的踏進診症室,有別於其他中環精英,他有着一副魁梧的運動員體格。傾談間,我知道他從中學起已是籃球員,工作後仍會在百忙中保持一周操練三晚,間中會打業餘比賽。可惜,他有一項超過二十年的壞習慣:吸煙。R先生有點尷尬的説:「平日會一日一包,但工作壓力很大時會抽兩至三包。」

R先生雖然有運動習慣,但體檢時心電圖卻出現異常,顯示心臟有不尋常問題。(shutter stock)

易氣喘因心臟衰竭?

「R先生,今天剛才也给你多做一張心電圖,之前出現的異常仍存在。」我用筆圈出有問題的心電圖位置,然後追問:「你嘗試一下再仔細想一想,最近幾個星期或幾個月,有沒有什麼不尋常的感覺?坦白説,我擔心你有心臟毛病。」

「若果真的、真的要找問題,我覺得近來打籃球沒有那麼集中,易喘氣…」我點着頭示意他繼續説。「我太太也發現我在晚上睡得不好會半夜喘醒,不過我一直都有大鼻鼾……」

我頓時明白了,馬上請R先生去心臟超聲波室做檢查,果然找到了答案:「心臟超聲波顯示,你原來患上了心臟衰竭。」

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可用氣喘分辨心臟衰竭的病情 ? (按圖)

心臟衰竭是指心臟功能驟降,影響到正常泵血時的收縮和放鬆,繼而牽連身體其他器官運作。當心臟功能衰竭到相當程度時,身體便會出現不同的症狀,反而心絞痛、胸痛等傳統認知的心臟病症狀會比較少,心悸也只是偶爾,不少患者意識到身體發生了情況,卻未必知道是心臟問題。

左右心衰竭症狀不同

心臟衰竭的成因繁多,暫不揭盅R先生患上心臟衰竭的原因,讓我們先談一談心臟衰竭的臨床表徵。簡單來説,心臟衰竭大致上可分為左心或右心衰竭(按圖):

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左心衰竭

左心負責把帶氧血泵到身體各個器官,衰竭會導致泵血困難,引起肺循環(在肺部進行氧氣交換)失衡,導致肺部淤血或水腫,較易出現端坐呼吸(因氣促而不能平臥)丶陣發性夜間呼吸困難(在熟睡中因氣促而驚醒)及勞力性呼吸困難(在勞動後氣促)等。

右心衰竭

右心負責回收由身體主要靜脈輸回心臟的缺氧血,再泵往肺部交換氧氣,過程會先由上腔(頭、頸、胸)靜脈及下腔(腹部至腳)靜脈把血液引導回右心。右心功能減退會令血液回流受阻,引發腹脹丶腹水丶肝臟發大丶頸静脈發漲及下肢水腫等。

常見左心先衰竭連累右心

一般來說,常見的心臟衰竭都是其中一邊心先出問題,進而影響另一邊心也出現衰竭,而較為普遍的心血管疾病(如三高、冠心病、老年性心瓣退化)都傾向先引發左心衰竭,再令右心也開始衰竭;而右心衰竭除了受左心衰竭「拖累」之外,也可能會因肺病變(如慢性肺氣腫)、先天性心臟病所致。

不過,在一些較罕見情況下,也有機會一發病就是左、右心同時衰竭,令以上所列的徵狀同時出現,如患上急性心肌炎、病毒性心肌炎或其他入侵性的心肌疾病,甚至可以由長期輸血(如地中海貧血患者)導致過量鐵質充斥心肌引發。

至於R先生,心臟超聲波及心臟電腦掃瞄顯示他的三條冠狀動脈中,在左心的兩條都嚴重阻塞,是冠心病引起左心衰竭,最後要「通波仔」解決。

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了解更多關於冠狀動脈的結構和功能(按圖):

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其實與R先生一樣,很有心臟衰竭患者早已出現病徵,卻未能即時明瞭原來那些情況代表心臟問題。所以,仍然是老生常談的那一句「病向淺中醫」,有疑問最好找醫生作檢查。

心臟科專科醫生陳麒尹(撰稿人授權提供)

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心臟病食素好?(01製圖)

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