小鬼逝世1周年|主動脈撕裂2日內死亡率5成!9徵狀氣喘胸痛至腰背

撰文:醫思集
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台灣藝人黃鴻升(小鬼)逝世一周年,2020年9月小鬼因主動脈剝離(又稱主動脈撕裂)猝死,終年36歲。什麼是主動脈撕裂?主動脈撕裂有什麼病徵?與中風、心肌梗塞有關?心臓科專科醫生謝德新表示,主動脈撕裂死亡率高,發生後每過1小時,死亡率便上升1%,而2日內死亡率50%,2星期後更高達75%,令人聞之色變。高血壓人士更是高危一族,應如何預防?
撰文:心之醫學—心臓科專科醫生謝德新

小鬼黃鴻升因主動脈剝離(又稱主動脈撕裂)猝死,終年36歲。(IG圖片/aes_alien)
小鬼去年在節目《綜藝玩很大》中與拍檔KID(林柏昇)和吳宗憲一同登上合歡山北峰,成為他此生最難忘的回憶之一。(Instagram:@aes_alien)

小鬼(黃鴻升)去年在節目《綜藝玩很大》中與拍檔KID(林柏昇)和吳宗憲一起登上合歡山北峰。為紀念小鬼逝世一周年(9月16日)他們重遊舊地,緬懷與小鬼一同走過的路,並在YouTube上傳影片,讓粉絲看到忍不住落淚。

▼小鬼去年與KID和吳宗憲同登合歡山北峰,今年剩下KID和吳宗憲重遊舊地懷念故人,拍下影片與粉絲們分享。(按圖看清👇👇👇)

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主動脈撕裂個案

36歲的龔先生,患有高血壓及睡眠窒息症,今年3月因有如撕裂般的心胸口劇痛突襲,痛楚延至背部,需送院治理。入院後,經初步檢查,心臟酵素水平、心電圖及肺部X光影像均屬正常,留醫一晚後出院。

安全起見,他兩星期後再求醫,經血管電腦掃描檢查後確診為升主動脈撕裂

什麼是主動脈撕裂?(shutter stock)

主動脈撕裂是什麼?

▼主動脈是人體最大的動脈,負責輸送血液及養分至身體各器官。血管壁由三層膜構成,在正常情況下,三層血管膜會緊密地結合在一起。(按圖了解👇👇👇)

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當主動脈撕裂,內膜與中膜之間會出現裂縫,血液因此能衝破內膜,流入中膜與外膜之間的假腔之中 (上圖1a) ,由於主動脈壓力高,撕裂可以沿着動脈一直延伸。由於血管內壁被撕開,外壁只剩下薄弱的外膜,因此非常容易破裂,若血液衝破血管外膜,會引致出血及會危及性命。(上圖1b)

主動脈撕裂或可引致中風、心肌梗塞

撕裂亦可延伸至其他重要分支血管,影響供血到不同器官,帶來嚴重後果,例如撕裂至頸動脈,可因阻塞血管而導致中風;假若撕裂至冠狀動脈,可導致心肌梗塞,假如撕裂向心臟延伸,便有機會引發心包積血及急性心臟衰竭等;若延伸至腳部,更有可能令下肢缺血。(圖1c)

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了解心肌梗塞:

典型病徴:為急性胸痛,疼痛有時會反射到左手臂、肩、頸部、下巴

有些病人未必有典型病徴:可能只有胃痛,嘔吐,冒冷汗、暈眩、甚至沒有明顯症狀

主動脈撕裂分為2種:A型、B型

主動脈撕裂分為A、B型。(CDEM)

A型

A型是升主動脈撕裂,這段主動脈位於心包膜腔內又靠近心臟和其他重要分支血管,如冠狀動脈,頸動脈。出現這個情況必需進行緊急手術。延遲手術後果可能很嚴重,患者在病發後每過1小時,死亡率便高1%,兩日內死亡率可高達五成;如兩周內仍未妥善處理,死亡率更高逾七成。

B型

B型則為不包括升主動脈之外的降主動脈及其下的大血管,一般較不易破裂,可先穩定血壓,但若出現併發症,便需要介入手術治療。

胸口劇痛必定是心臟病發?

胸口劇痛等於心臟病發?主動脈撕裂症狀與心臟病發相似,患者會感胸口有如被「撕開」或「刀割」的劇痛,痛楚可延至背部(顯示可能影響降主動脈)

▼其他同時出現病徵包括:(按圖了解👇👇👇)

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男性發病率較高

由於主動脈撕裂不算常見,每年發病率每10萬人中只有3個案,因此較容易被忽略。而此病較常出現於男士身上,男女比例為65:35,平均發病年齡約為63歲。

▼高危因素包括:(按圖了解👇👇👇)

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透過儀器診斷

1. 血液報告評估心臟酵素水平和心電圖,以排除心肌梗塞的可能性

2. 胸部X光片:縱膈腔(意指胸腔內兩側肺臟中間的部位包含心臓及周圍血管)擴大,大約20%患者胸部X光檢查檢查正常,因此正常的胸部X光片並不能排除主動脈破裂的可能

3. 血管電腦掃描

4. 經食道的心臟超聲波

控制血壓等助預防

1. 控制血壓,超過四十歲後定期量度血壓

2. 控制其他血管硬化高危因素,包括糖尿病及膽固醇高

3. 戒煙

4. 維持適當體重

5. 高風險人士,包括馬凡氏綜合症,主動脈瓣膜二葉畸型病患者,應避免高強度重量訓練

最後,筆者建議大家若出現強烈胸痛,應盡快求醫,好讓醫生能及早斷症並作出適當治療。

另外,必須嚴謹控制三高(高血壓,高血糖,高膽固醇),做任何運動要多熱身,避免過度劇烈運動,運動亦要適可而止。

心臓科專科醫生謝德新(撰稿人授權提供)

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