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不孕|反覆著床失敗與母體有關?婦產科醫生拆解背後原因

撰文:醫師Easy
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坊間不少夫婦都認為,只要進行試管嬰兒(IVF)就能一擊即中,達成生育願望。因為卵子從母體取出之後,經過精挑細選才跟精子結合;接著在實驗室培植3至5日後,再放回子宮裡面;但為何成功率卻只得三至四成呢?有部分女士甚至在過程中遇到不同的難題,造成「反覆著床失敗」。本文請來婦產科專科醫生江穎珊醫生,深入探討造成反覆著床失敗的各種原因,並講解現有的檢測方法如何協助多次失敗的個案,以提高懷孕機率。

江穎珊醫生指出,精子要成功與卵子結合,形成胚胎;絕不簡單,過程猶如「過五關、斬六將」。可幸,現今醫學科技發達,透過試管嬰兒技術(IVF),懷孕的難度已大大降低。然而,將健康的胚胎放回母體後,原來仍存有變數。其實到了胚胎著床的階段,仍然有許多因素要配合。「正如盆栽種植,除了要有優質的種子、泥土和植盆之外,還需要陽光、空氣和水份。」原來除了胚胎本身質素要好,母體的健康狀況是否理想同樣主宰著懷孕的成與敗。

原來除了胚胎本身質素要好,母體的健康狀況是否理想同樣主宰著懷孕的成與敗。(圖片:i2.wp)

「母體因素」竟導致反覆著床失敗 問題可能源自子宮和輸卵管

關於反覆著床失敗,不少人以為主要原因與胚胎的質素有關,其實母體也有重大影響。江醫生表示,大部分情況下,母體的問題都出自於子宮本身。

在先天方面,可能是媽媽的子宮天生結構出現問題、內膜的厚度或血流量不足;而後天方面,如果宮腔或附近位置長有肌瘤或瘜肉,影響宮腔結構,無論它們或大或小,都有機會影響胚胎著床的情況。

此外,輸卵管積水也屬於一個比較嚴重的問題。「所謂的積水是無法排走的輸卵管分泌物,不斷在宮腔內流動,影響胚胎與子宮內膜的接觸及著床。」而且,江醫生指出,這些積水屬於壞物質,對胚胎存有毒性,即使成功著床後,往後亦會增加流產風險。

另外,她亦提到子宮內的微生態平衡的重要性。「子宮跟腸臟一樣存有細菌,當中有好菌,也有壞菌,而兩者的平衡十分重要。如果當中的生態失去平衡,便會影響胚胎著床。」

積水是無法排走的輸卵管分泌物,不斷在宮腔內流動,影響胚胎與子宮內膜的接觸及著床。(圖片:fertilitylife)

荷爾蒙和免疫系統失調同樣有影響 把握黃金著床時間增懷孕機率

除了子宮之外,常見的還有荷爾蒙問題。卵巢主要會分泌兩種對懷孕起著重要作用的女性荷爾蒙,分別是「雌激素」和「黃體酮」。雌激素有助令子宮內膜變厚;而黃體酮,俗稱「孕酮」,會令子宮內膜變得有黏力。如果內分泌系統出現問題,便無法營造出正常的著床空間。

江醫生亦解釋,假如女士的自身免疫系統出現問題,例如過於過敏、甚至因某些疾病,便會誤將胚胎當作外來物,並產生抗體去攻擊。此外,血栓問題也不時可見。「血栓即是血液容易黏在一起,會影響子宮及內膜內的血流量和循環,繼而影響胚胎著床。」

另外,江醫生提到一個有趣現象:「黃金著床時間」。「簡單來說,胚胎黏實子宮內膜這件事通常是在特定時間內發生。」假如胚胎剛好錯過黃金時間,通常便會著床失敗。

假如母體的免疫系統出現問題,誤將胚胎當作外來物,並產生抗體去攻擊,就會影響著床。(圖片:kingnet)

胚胎植入前檢查 進一步確認染色體健康正常

要處理反覆著床失敗問題,主要從兩大方面著手,一是胚胎,二是母體。胚胎方面,江醫生表示,外表看起來優質的胚胎,並不代表染色體正常,正所謂「金玉其外,敗絮其中」。在決定選取哪一個胚胎放入子宮時,如果單靠外表去判斷胚胎是否健康正常的話,成功率大概只有三至四成。但透過「胚胎植入前遺傳學檢查」,正式學名為PGT-A,便可以找出染色體正常的胚胎,再植入子宮。「這個情況下,著床率可高達80%!」

PGT-A 的主要作用是檢測胚胎的染色體是否正常。她解釋,胚胎成長到第五天,會有大約200個細胞,而這200個細胞會分為兩類,第一類是胚胎細胞(inner cell mass),將來會變成胎兒;另一類則會變成為胎盤的細胞(trophectoderm)。

而 PGT-A 便是從胎盤細胞當中抽取三至四個細胞,分析當中的染色體。「抽取胎盤細胞的好處是,這些細胞與胚胎細胞同源,有助準確分析胎兒的染色體之餘,又減低對胎兒的負面影響。」檢測結果有助顯示胚胎的染色體是否健康正常。「之後將健康正常的胚胎放入子宮內,自然可以增加著床成功的機會。」

PGT-A 用於檢測胚胎的染色體是否正常,過程會從細胞層當中抽取三至四個細胞,然後分析當中的染色體。(圖片:reproductivehealthgroup)

各類精準檢測 有助查找著床失敗的真正原因

對於反覆著床失敗的個案,一般超聲波檢查未必能夠提供全面答案,此時便需要進行立體超聲波。另外,在子宮及輸卵管注射顯影劑,也有助清晰顯示子宮內部結構是否正常、是否有積水等。在一些特別情況下,江醫生更會建議做腹腔鏡或宮腔鏡,從而進一步確定子宮及輸卵管的狀況。

抽血檢測則有助得知問題是否與內分泌失調、免疫系統失調或血栓傾向的疾病有關;而如果醫生推斷問題是出自於子宮內的微生態或著床黃金時間,檢測方法便是在特定時間從子宮腔內抽取少量組織進行化驗。

對於反覆著床失敗的個案,一般超聲波檢查未必能夠提供全面答案,而需要進行立體超聲波。(圖片:iStock)

醫生全力找出失敗原因 鼓勵受挫女性不應放棄

江醫生指出,不少病人都是針對反覆著床失敗的問題前來就醫。「她們通常都已經多次嘗試試管嬰兒,明明選取了優質的胚胎,但偏偏都不成功。」這件事令不少女士和她們的配偶大受打擊,「對很多病人來說,最大的問題並非金錢,而是心理上的挫敗。」

接觸過無數個案,江醫生十分理解她們的心情。「病人其實很需要一個確切的答案,究竟問題出現在哪裡?」她直言,她的責任便是盡力抽絲剝繭,為病人找出過往失敗的原因,繼而對症下藥,「然後以最有效的方法,讓她們盡快成功懷孕,完成人生大事,達成目標。」她鼓勵所有希望懷孕的女性堅持嘗試。臨床經驗讓她有信心,只要不斷努力,總會成功。

江醫生鼓勵所有希望懷孕的女性堅持嘗試;臨床經驗證實,只要不斷努力,總會成功。(圖片:kanigas)
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