【糖尿腳】趾頭黑沒感覺通波仔後仍切1/4腳掌!預防7招點剪腳甲?

撰文:醫思集
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糖尿病在本港很普遍,當中部分患者血糖長期過高而出現「糖尿腳」,嚴重或需截肢。患上糖尿病的患者,除了定期測量血糖、戒口外,可以如何預防糖尿腳?患上糖尿腳的患者該如何護理,以免病情進一步惡化?
撰文:外科專科醫生陳廣迅

50多歲的Patrick,已患有糖尿病逾十年,較年輕時開始患病。他不吸煙,但喜歡吃,知道有糖尿病後起初幾年都盡量戒口,但漸漸地又吃多了,主要是高澱粉和高脂飲食,亦很少關注自己的血壓。

終於有一天,他無意中看到幾隻腳趾頭有點發黑,摸上去冷冷的沒什麼感覺,他嚇了一跳,立即去找醫生,才知道原來「糖尿腳」已頗嚴重,未必可完全避免截肢。最後,醫生為他的下肢血管及腳部的細血管「通波仔」,約4分之1的腳掌仍須截除,但保住了其餘大半隻腳。若再遲些發現,要截除的部分可能更多。

糖尿腳嚴重可能需要截肢。(imani_bht/unsplash)

據世界糖尿病聯盟估計,本港約有10%人口患有糖尿病,即70多萬人,其中約7至10萬人會因血管受影響,出現阻塞、壞死,而變成糖尿腳,甚至最終要截肢!

糖尿腳是什麼?

糖尿腳,因血糖長期過高引致周邊神經(例如雙腳)的代謝物積聚,逐漸傷害神經線,造成末梢神經病變,令患者雙腳有傷口也可能沒有痛感。

腳脹是糖尿腳症狀之一

▼糖尿腳不同階段的症狀(按圖了解👇👇👇)

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預防分2級

任何人也不希望截肢,即便是已患上糖尿腳的患者,並非只能坐以待斃,也有一定的預防措施可實行。

▼如何預防糖尿腳?(按圖了解👇👇👇)

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第一級:預防糖尿腳出現

正如上述提及,糖尿腳是因血糖長期過高,高血糖本身也會令血管較容易受損、收窄和栓塞,改變血管的滲透壓,影響腳部神經線及周邊組織的血液和營養供應。當血管以及神經線同時受破壞,糖尿腳就容易出現。

預防重點:戒煙、每天檢查腳底

1. 除了高血糖會影響血管,其實吸煙、高血壓、高血脂等也會影響全身血管,所以糖尿病人首先必須戒煙,並控制好三高

2. 每天檢查腳底,看皮膚有否損傷或裂痕,有的話應立即覆診檢查

第二級:已有糖尿腳需防截肢

若糖尿病人腳部血管和神經線已被破壞,就屬於糖尿腳,此時最重要的是避免有傷口出現,萬一腳底出現傷口甚至潰爛或壞疽,就會較難處理。首先須處理好傷口,並且改善傷口的血液和營養供應,希望傷口有機會癒合,就不用截肢,或即使截肢也盡量減少要截除的部分,例如只截除半個腳掌,而不需截除至膝部以上,這樣對病人未來的康復和生活也有天壤之別。

預防重點:避免赤腳、平剪趾甲、選擇合適的鞋

1. 控制好三高(血糖、血壓、血脂),以免血管和神經線進一步損壞

2. 小心走動,避免腳部受傷,在家中避免赤腳

3. 剪趾甲不要剪得太深太貼,建議平剪,然後輕輕把指甲左右兩端磨圓

4. 如患者長雞眼,亦不要隨便脫雞眼

5. 在鞋的選擇方面,最重要是舒適,不宜太緊,尤其不要夾腳趾;但也要避免太鬆,以免在走動時有機會磨損皮膚。如果是新鞋子,一般會比較硬,建議初期每日不要穿太長的時間,直至它變軟變舊

6. 每天都應檢查腳底,定期覆診

7.  一旦發現腳部血管已受影響,出現阻塞,應立即處理

如糖尿腳患者的腳部血管出現阻塞,或需進行「通波仔」手術。(gpiron/unsplash)

腳部進行「通波仔」?

近年大多採用通波仔(冠狀動脈介入治療術)的方法處理糖尿腳,原理和心臟通波仔一樣,放入球囊充氣擴闊血管。而在擴闊血管之餘,也有2個防止血管再塞的方法:

1. 有需要時在擴闊的位置放入藥性支架,滲出藥物防止血管再塞,但較適合在大血管中採用。

2. 通波仔時直接採用藥性球囊,球囊的表面已帶有藥物,擴闊血管時藥物會滲出到血管內壁,減少通波仔後再收窄,可以在較細小血管中使用。

最後,謹記每天檢查腳底,看皮膚有否異樣,如有便應立即求診!

外科專科醫生陳廣迅(撰稿人授權提供)

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