【腹痛】發燒噁心且腹部劇痛至背後 飲酒增加患急性胰臟炎風險

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大時大節飲酒難免,酒精傷身,飲酒過量不僅傷肝,更增加患急性胰臟炎的風險。急性胰臟炎病徵包括腹部劇痛、發燒及感噁心,有時會被當作急性腸胃炎; 病情輕微可自行痊癒,但嚴重會出現併發症如肺水腫及急性腎衰竭。

腸胃及肝臟科專科醫生吳志豪撰文講解何謂急性胰臟炎,成因及預防方法,提醒大家關注胰臟健康。

撰文:腸胃及肝臟科專科醫生吳志豪

都市人生活壓力大,不少人受肚痛腹痛困擾。(Gettyimages/EyeEm)

六十歲的陳女士,一向患有膽石,一天早起發現腹部劇痛,亦發燒及感到噁心。起初當作急性腸胃炎看待,自行吃成藥但沒任何改善,看家庭醫生後初診急性膽囊發炎,被轉介到醫院作進一步檢測。

最後,陳女士確診並無患膽囊炎,而是急性胰臟炎。由於她的胰臟炎情況比較反覆及嚴重,併發了肺積水,要被送到深切治療部救治,最終住院數周才能康復過來。

認識消化系統

很多人認為消化系統都離不開腸臟和胃部,但其實消化系統亦包含肝、膽和胰臟。胰臟的外分泌腺製造胰液,胰液內含許多的消化酵素來消化食物,例如澱粉酶(Amylase)、脂肪酵素(Lipase)、胰蛋白酶(Trypin)、胰凝乳蛋白酶(chymotrypsin)等酵素,送到腸道經活化來幫助食物的消化與吸收。

胰臟身處腹部較近背向位置

胰臟的位置 (01製圖)

什麼是急性胰臟炎?

患急性胰臟炎時,即酵素群中最厲害的胰蛋白酶(Trypin)被激活了,造成胰臟的「自我消化」,不能輸送到腸道消化與吸收食物,會引起疼痛和相關併發症。

急性胰臟炎病徵(按圖了解):

可併發肺水腫、急性腎衰竭

輕微急性胰臟炎的患者,大多可自我康復;但嚴重的胰臟炎能製造大量的炎症物質進入血液,造成消化道內或後腹腔大量滲出液流失,因而造成體液容積不足,導致腎血流量低下而併發急性腎衰竭。大量的炎症物質也可造成肺泡血氧濃度下降,形成小血栓、肺水腫及成人呼吸窘迫症候群(ARDS)。

飲酒是起因?

膽結石、長期酗酒佔所有胰臟炎起因的85%以上。

為什麼膽石能導致胰臟炎呢?停留在膽囊的膽石一般只能引發膽囊炎,但有時膽石會轉移至膽管,變成膽管石,再經過膽管排出腸道。由於膽管和胰臟管共用一個出口,膽管石排出時便會有機會誘發胰臟管阻塞,繼而引胰臟汁液倒流,引發發炎。情況就好像當十字路囗有壞車時,兩邊的車子也被堵塞一樣。

其他較罕見的原因包括(按圖了解) :

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如何分辨急性胰臟炎和急性膽囊發炎?

急性胰臟炎和急性膽囊發炎的病徵非常相似,包括有發熱和腹痛。由於胰臟身處腹部較近背向位置,胰臟炎的腹痛一般會反射至背後,病人常會彎腰曲膝來減輕疼痛;相反由於膽囊在前腹肋骨之下,急性膽囊炎者一般會有 Murphy’s sign(即當醫生壓下右側肋骨肝臟下緣時,病人會因壓痛加重而停作深呼吸)。

當然,醫生也需要其他檢查來幫助確診,例如血清澱粉酶(Amylase)及血清澱粉酶(Lipase)濃度的上升、腹部超音波檢查(可發現胰臟有明顯腫大及低超音波回音的情形)、電腦斷層掃描,可把胰臟炎分成不同等級(可預測病人的預後,即預測患者日後的生存或復發機會)、內視鏡逆行性膽胰道攝影術(對於懷疑膽石性胰臟炎的病人可兼作診斷與治療)。

急性胰臟炎的治療

急性胰臟炎跟膽囊不同,胰臟切除術非常複雜,而且若病人沒有胰臟會引起很多後遺問題,所以急性胰臟炎的治療都是以支援為主。

首先必須要體液的補充,減少因體液容積不足而引發的器官損害,所以靜脈輸液尤其重要。還有,適當地使用止痛劑減少痛楚。若病人出現其他器官衰竭,更可能要被送到深切治療部作器官支援。而鼻胃管的放置與否,對病人的預後並無明顯差別,除非病人噁心、嘔吐嚴重,腸阻塞,否則並不一定要放置鼻胃管。當中,大約5-10%的病患,會轉變成壞死性胰臟炎而需要手術治療。

健康生活少喝酒 有助預防

預防勝於治療,要預防急性胰臟炎,最重要就是日常保持正常及健康的生活,即少喝酒、避免胡亂吃藥、進食太肥膩的食物。再者,以防其他疾病引致急性胰臟炎,常有膽石引起症狀者可考慮膽石症的治療,而持續高血脂症的病患應接受藥物治療。

最後,一旦發生急性胰臟炎,應積極就診,以免留下後遺症!

腸胃及肝臟科專科醫生吳志豪(撰稿人授權提供)

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