【藥到病除】食物與藥物易相沖 食西柚要小心 慎防「芝士效應」

撰文:書摘
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編按:患病時吃藥有助加速痊癒,但服藥成份複雜,服用時需注意事項卻未必人人懂。部份食物更會與藥物「相沖」,病人可以怎樣確保服用藥物時得到預期的功效呢?

服用藥物時需要留意可能與食物相沖,另外亦有不同事項需要留意。(GettyImages/視覺中國)

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食物和藥物的相沖

藥物作用於身體不同位置,對症下藥,發揮藥理;食物充飢,補充各種營養素,維持細胞和器官的正常機能。藥物和食物功用大不同,看似互不相干,可是,二者所用的都是「同一條腸」、同一個消化系統(以口服藥計)、同一肝臟、同一排泄系統、同一個身體!自然地,二者相遇、互相影響,甚至「打交」也不足為奇。

食物和藥物的相互作用(food-drug interaction),或俗稱「相沖」,就是食物或食品補充劑從物理性、化學性或生理性的方式影響共服的藥物,其相沖機制可以從以下兩種角度解釋:

(一)在藥物動力學角度,影響藥物的吸收和清除;

(二)從藥理上直接影響著藥物效用。

下文將提及一些常見的相沖機制和例子。

從藥物動力學角度看藥物與食物的相沖

在本章的〈藥物動力學: 吸收、分佈、代謝、排泄〉曾提及,藥物動力學(pharmacokinetic)涉及藥物在體內的四個過程:吸收、分佈、代謝、排泄。每當藥物服到體內,藥效會受藥物吸收到血液和從血液中消除(包括代謝和排泄)的速度和分量影響:吸收得愈多,血液內的藥物濃度自然也愈高;清除得愈慢,在體內逗留的分量和時間亦會增加,直接影響著藥物在體內的效用。

飲食習慣因人而異,有些人每餐攝取大量纖維、有的愛高脂食物、有的吃「減肥餐」分量已足夠。事實上,食物和藥物相互作用的程度及其後果(例如吸收增加所引致的副作用,或減少導致的治療失敗)很難被量化。

對於很多藥物而言,食物和藥物相互作用所產生的些微改變並不影響臨床治療效果。而且,對部分藥物而言,即使藥物的吸收受食物影響而減慢,但其總吸收劑量不變,生物可用度亦不變,自然地,藥效也不會受大影響。但對於一些窄治療指數(narrow therapeutic index)的藥物,其合適治療濃度的範圍很窄,微小的劑量或血液濃度變化已可引起治療失敗或嚴重不良反應,當這些藥物受食物影響時,則有機會引致嚴重後果。

部分藥物或會與食物相沖,引起嚴重影響。(GettyImages/視覺中國)

食物如何影響藥物「吸收」?

當食物與藥物共同服用時,食物能透過不同機制增加、加快、減少或減慢藥物的吸收。食物會影響腸胃的分泌、酸鹼值、腸道蠕動和血流,從而影響藥物在消化系統逗留的時間,直接影響吸收的分量和速度。

藥物也有機會與食物或營養補充劑內的離子( 例如: 鈣(calcium)、鐵(iron)、鋅(zinc)、鋁(aluminium)、鎂(magnesium)等)形成難以吸收的複合物,減低藥物吸收。

舉些例子:

● Digoxin 是常見的心臟科藥物,若與餐共服,特別是高纖食物,會減少Digoxin 的吸收。

● 治療柏金遜症的常見藥物Levodopa 的吸收受高蛋白質餐影響,蛋白質經腸道分解後會轉換成氨基酸(amino acid),當中一些氨基酸會與Levodopa爭奪同一種運輸渠道從腸壁吸收和通過血腦屏障(blood-brain barrier)進入腦部,影響Levodopa 的吸收,從而影響其濃度和藥效,最直接的解決方法是避免高蛋白質含量的餐食。

● 四環素(Tetracycline)類和Fluoroquinolones類是常見的抗生素,容易與鈣(calcium)、鐵(iron)等離子結成複合物,影響吸收。因此,與奶類製品、高鈣、高鐵食物及補充劑等同服時應前後相隔數小時,以免影響其吸收。

西柚和西柚汁是部分藥物的剋星?

〈藥物動力學:吸收、分佈、代謝、排泄〉一文也曾提及,細胞色素P450酶家族是其中一種在肝臟內參與藥物代謝的重要酶素,不少藥物,甚至是食物,都有機會誘導/加強(induce)或抑制(inhibit)這類酶素的活動。

此相沖最經典的例子是西柚(grapefruit)和西柚汁,它會抑制細胞色素P450 3A4酶(CYP3A4),若與經CYP3A4代謝的藥物同服,藥物代謝減慢,藥物在體內濃度增加,就有機會增加副作用風險。例如,降膽固醇藥物Simvastatin一般在體內經CYP3A4代謝,然而,若與大量西柚汁同服,會增加血內藥物濃度及副作用(如肌肉痛甚至肌肉病變)的風險。因此,不建議在服藥期間大量飲用西柚汁或服用西柚。

西柚或西柚汁如果經CYP3A4代謝的藥物一同服用,有可能令藥物代謝減慢。(花千樹提供)

有機會與西柚相沖的常見藥物例子:

● 降膽固醇藥, 例如Atorvastatin、Simvastatin、Lovastatin。

● 心臟或心血管類藥物, 例如Amiodarone、Clopidogrel、Ticagrelor、Felodipine、 Nifedipine、Rivaroxaban、Apixaban、Eplerenone。

● 精神科或止痛藥物, 例如Oxycodone、Triazolam、Quetiapine。

● 腸胃藥,例如Domperidone。

● 免疫力抑制藥物, 例如Cyclosporine、Sirolimus、Everolimus、Tacrolimus。

● 泌尿科藥物,例如Solifenacin、Tamsulosin。

● 腫瘤科藥物, 例如Crizotinib、Dasatinib、Erlotinib、Lapatinib、Nilotinib、Pazopanib、Sunitinib。

然而,一般以為西柚汁只會增加血液內的藥物濃度嗎?非也,原來西柚汁也有機會抑制腸道內的OATP1A2 運輸器,運輸系統受阻,令某些藥物(例如Fexofenadine)減少吸收,藥效自然不如預期,因此,以西柚汁和Fexofenadine為例,二者應相隔至少四小時以減少影響。

西柚汁也有機會抑制腸道內的OATP1A2 運輸器,運輸系統受阻,令某些藥物(例如Fexofenadine)減少吸收,藥效自然不如預期。(花千樹提供)

你或會疑惑, 世上水果何其多, 為何西柚在芸芸水果中臭名昭著?事實上,柚子類水果(包括中秋應節水果「沙田柚」(pomelo))內含有香豆素(furanocoumarins), 一旦碰上CYP3A4,並被CYP3A4代謝,就會出現一種活性中間產物(reactive intermediate)把CYP3A4的武功「廢掉」,令它不能對其他藥物進行代謝。

而其他果汁,包括橙汁和蘋果汁,香豆素含量較微,不足以對CYP3A4 造成影響。不過,也有研究指出這些果汁也可透過其他機制與藥物相沖,例如橙汁和蘋果汁都能抑制腸道的運輸器OATP2B1,影響一些藥物如血壓藥Aliskiren的吸收。事實上,對於西柚以外的果汁而言,文獻較少,加上研究主要針對個別藥物,因此市民無須過分擔心。當然,明知山有虎,服藥期間飲用大量果汁也非明智之舉,若對某種特定水果和藥物相沖有疑問,不妨找藥劑師代為查找文獻。

芝士效應(Cheese effect)

相沖的「受害者」只有藥物嗎?非也,食物和藥物的相互作用也有機會直接影響食物的代謝。「極邪惡」的芝士叫人垂涎三尺,但原來與藥物相沖時,當中的酪胺(tyramine)真的可以變成邪惡的致命元兇。

正常情況下,吃下高酪胺含量的食物後,腸道和肝臟內的單胺氧化酶(monoamine oxidase,簡稱MAO)可代謝酪胺,避免酪胺進入血液。

然而, 若病人在服用單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inhibitor,簡稱MAOI)期間,同時服用大量含高酪胺的食物,就有機會導致酪胺在體內累積,可導致致命性的高血壓危機(hypertensive crisis)。

常見的高酪胺食物通常都是醃製、發酵,或沒有冷藏及妥善儲存的食物,例如芝士、香腸、燻肉、啤酒等。因此,這個效應被稱為「芝士效應」。

「芝士效應」有可能影響藥物功效。(GettyImages/視覺中國)

食物在藥理上也可與藥物相沖

華法林

在藥理上,薄血藥華法林(Warfarin)是一種維他命K的拮抗劑(vitamin K antagonist),抑制凝血因子在肝臟內的合成,延長血液凝固的時間,從而防止血管內有害血塊的形成。

維他命K也是維他命的一種,自然地很容易從日常食物中攝取。由於華法林是一種治療指數窄的藥物,因此,日常維他命K的攝入量可直接影響華法林的藥效。除了需定期抽血外,服用華法林的病人還要嚴謹地控制飲食,避免隨意改變高維他命K食物的進食量,例如深綠色蔬菜(如芥蘭、菠菜)、肝臟(如雞肝、豬肝)等。有些食物,如白果、牛油果、木瓜等,更有可能影響身體的凝血功能,可避則避!

可用其他飲料代水送藥嗎?

都市人工作忙碌,咖啡或茶可能是不少打工仔每天用來「續命」的精神飲料,在飲茶/啡多過飲水的情況下,可以用來代水送藥嗎?對不起,全部都不建議:

● 牛奶?不用多說,本文甫開始就提及過高鈣食物會影響不少藥物的吸收,影響藥效。

● 咖啡或茶?當中的咖啡因屬於甲基黃嘌呤類(methylxanthine),可刺激中樞神經和交感神經系統,若與同樣刺激交感神經的藥物(如Theophylline(一種用於哮喘的藥物)等)共服,能增加升高血壓和令心跳加快等風險。

● 酒精?很多藥物都不建議與酒精共服,舉些例子:Metronidazole(一種抗生素) 若與酒精共服有機會出現類戒酒反應(disulfiram-like reactions);若服Metformin(一種糖尿藥)期間飲酒會增加罕見的乳酸中毒(lactic acidosis)風險;中樞神經抑制劑(例如抗抑鬱藥)與酒精共服會使你更昏昏欲睡,還有很多難以盡錄。

● 汽水?酸性飲料可影響藥物吸收,特別是一些在腸道中依賴酸性環境吸收的藥物(如抗真菌藥Itraconazole),會增加這些藥物的吸收。

當然,當中飲用的分量和時間性也是關鍵,飲一口與飲三杯有別,同時飲與隔半天後飲也有別。事實上,大家在未知曉何種藥物與何種飲料成分可出現相沖時,乖乖用水送藥才是明智之舉啊!

那麼,食物只會對藥物造成負面影響嗎?非也,事實上,有些藥物與食物共服,反而可減少藥物的副作用。常見例子包括非類固醇消炎類藥物,如Ibuprofen,與食物共服可減低腸胃副作用;鐵質補充劑與食物共服可減少對腸胃的刺激,惟食物會減少鐵質吸收,與維他命C 共服則可增加鐵質吸收。

食物與藥物之間的愛恨交錯,適時互相迴避、互相配合,確是一門學問,服藥前,不妨仔細留意一下「空腹服」、「飽肚服」等指示,精明服藥。

(以上是《藥到病除——不過,你了解在服的藥嗎?》的內容節錄)

書名:《藥到病除——不過,你了解在服的藥嗎?》,作者:藥劑絲。(花千樹提供)

作者:藥劑絲

註冊藥劑師,畢業於香港中文大學藥劑系學士及臨床藥劑系碩士,現職醫院藥劑師,希望用「地球語」把藥物知識帶給讀者。

出版社:花千樹

《香港01》獲出版社授權轉載,標題為《香港01》編輯所擬。

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