【書展2018】急症醫生撰小說揭醫療界陰暗面 亂照電腦掃描醫錯病

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醫療技術一日千里,「防禦性醫療」在外國漸流行,醫生為免冒醫療風險及捲入訴訟,為病人多做檢查,但是否代表病人及社會之福?

本港急症科專科醫生鍾浩然推出新書,以真人真事改編,訴說在醫療界的小故事:有些病人不必要地接受電腦掃描(CT)、驗血報告出爐被誤當心臟病發而嚇壞;亦有病人腸胃炎被當腹膜炎醫治,醫療費用高達兩萬元。

一個又一個小故事,鍾浩然化身偵探福爾摩斯,讓病人反思,醫生安排的每一次住院和檢查,是否必要?

急症科醫生鍾浩然是《急症室的福爾摩斯II守護生命的故事》作者。(羅國輝攝)

行醫逾廿年的鍾浩然,為大家解構醫生診症,其實可分為三部分,包括了解病人病歷、臨床身體檢查、化驗及儀器檢查等。病房工作尋常,卻有值得反思的地方:醫生是否檢查好病歷、病人對醫療服務又是否應該照單全收?

腸胃炎變腹膜炎?

在他口中,有這一個故事:曾有20多歲女病人因為肚痛、肚屙,由母親陪伴到一間醫療機構求醫,醫生未有為病人「按肚」臨床檢查、無問病歷就指她有可能是腹膜炎,而腹膜炎隨時有性命危險,遂安排她做腹部電腦掃描及驗血,並留院一晚。病人既無保險,亦非富貴人家,由於醫療費用昂貴,留院一晚共花上兩萬元,最終病人翌日便轉至公立醫院急症室求診。急症室醫生診斷截然不同,指出病人患腸胃炎而非腹膜炎,毋須住院。病人母親得知女兒病況真相,埋怨一句:「在那醫生眼中,根本病人不是人,是搖錢樹。」

鍾浩然醫生在今年書展推出新書增訂版。(羅國輝攝)

醫生當病人搖錢樹?

鍾浩然分析指出,延誤診斷及醫治腹膜炎是可致命,其病因包括盲腸穿孔令大便走進腹腔,腹腔感致細菌而發炎,又或者腸臟壞死、胃穿孔等。如果醫生懷疑病人有腹膜炎,一般會做臨床檢查,用手指按下病人腹部再彈離,當手指彈開時,病人會感到更加疼痛。鍾浩然坦言有時「病人好難挑戰醫生權威」,質疑業內是否有人利用「專業知識騙財」。惟他強調,本港醫療服務整體是良好,但市民看病也宜做好準備,如非昏迷不醒等嚴重病症、無買保險,當發覺醫生診斷與自己的情況有很大差別,建議找其他醫生意見(second opinion),才決定是否接受昂貴檢查。

電腦掃描有輻射,如非必要,不能頻密地接受此檢查。(視覺中國)

頭痛要照CT?

近年外國越來越多「防禦性醫療」,有醫生為防被病人投訴及冒上法律風險,檢查、化驗可能出現「有殺錯、無放過」問題。鍾浩然指出,當病徵未必有指向性,「少少頭暈頭痛,都去做電腦掃描(CT),但這樣未必對病人好。」

鍾浩然舉例指,醫生評估受到硬物撞擊、出現頭痛的病人需否照CT時,主要考慮5個情況,例如病人有否持續昏迷不醒、不斷嘔吐、身體一邊手腳麻痺無力、抽筋、是否有吃薄血藥等。他提醒,照CT不應是很casual(隨便)的事,因為照CT身體可吸收很多輻射。若經常照CT,可增加患癌症的風險。假如短期內有不同醫生提出照CT,病人應與醫生商討,有關檢查是否值得。不必要地安排有輻射的檢查,對病人有害之餘,社會醫療開支也會增加。

短期內高強度運動,人體的CK值會升高。(視覺中國)

驗血報告嚇一跳

鍾浩然亦娓娓道出另一個故事,曾有一名30多歲男子,與未婚妻拍攝婚照期間,竟接獲護士電話通知,指他的驗血報告顯示,其肌肉酵素(CK)水平異常,懷疑他心臟病發,有即時生命危險,要求他立即到某醫院。惟該男子自覺身體正常而拒絕,護士一句「你就快做人老公,要負起責任,快啲嚟睇。」他最終到了一間就近的醫院,醫生告知他並沒有心臟病發,只是因為參加了某類自信心訓練營活動,缺乏休息,CK值才高企。

鍾浩然解釋,CK值是反映身體肌肉的狀況,不論心臟肌肉、四肢肌肉等有損傷,CK值都可以異常,例如橫紋肌溶解症的病人,CK值也高企。化驗結果是一個數值,重要是醫護人員如何解讀。他舉例指,病人可驗血得知癌胚抗原(CEA)指數,部分大腸癌病人的CEA會升高,但有部分腸癌病人則不會,因此單單驗血檢查CEA不能作為大腸癌診斷。

鍾浩然:病人有時要鬧

熱愛寫作的鍾浩然醫生,在新書《急症室的福爾摩斯II守護生命的故事》增訂版,以小說形式說醫療故事,透視市民早已習以為常的事情。他在1996年港大醫學院畢業, 1997年7月1日正式加入公立醫院急症室,至今21年,預計會做到退休。

「做醫生係我嘅夢想。」鍾浩然出身草根,小時候住在深水埗70呎板間房。9歲時出席親人的葬禮,見到平日笑面迎人的親友都愁雲慘霧,小伙子「叮一聲」,立志長大要拯救人命。他診症從沒有麻木,不諱言醫生絕大部分時間與病人溝通都會講道理,但他曾遇到令其氣結的40多歲男病人,血壓、糖尿病控制奇差卻不願覆診,不工作、不就醫,靠約80歲母親執紙皮變賣供養。鍾醫生得知情況,即訓斥他「大可選擇係咪繼續不覆診,但諗吓是否繼續靠咁老嘅阿媽接濟!」病人此時回心轉意,答應會覆診、找工作。鍾說,「心靈可以受感動,要走多一步。」



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