元祖級降血壓藥 安全有效,竟被忽略?
香港人日益重視血壓問題,現時一般以上壓140(mmHg)、下壓90為高血壓的分界線,若上壓介乎130-140、下壓介乎80-90,則視為需要及早關注的「高血壓前期」。
醫生一般會先建議病人改變生活方式,包括降低鹽份攝取、 定期做有氧運動、 戒煙、 控制體重、 減少飲酒及緩解壓力等。若持續高血壓或伴有其他心腦血管病的風險因素,則有需要及早啟動治療。常用藥物包括血管張力素系統抑制劑(RAASi)、鈣離子通道阻斷劑(CCB)和利尿劑等,可根據患者的情況單獨使用或採用組合療法。
心臟科專科醫生陳麒尹表示,近年有不少新型降血壓藥面世,反而較忽略了利尿劑在降血壓方面的作用,「利尿劑其實已用了很多年,是第一代、第一線的降血壓藥。它的原理是在腎臟裡的腎小管做功夫,增加排尿以幫助身體降低鹽份和水份,繼而令血壓下降。」
陳醫生指出雖然近年已逐漸較少人用利尿劑降血壓,但其實它無論功效或安全度都十分高。「利尿劑逐漸少人使用,有機會是關乎一些概念如它會引起身體電解質失調、低血鉀等副作用。根據香港大學在2023年的一份有關利尿劑使用的文獻,在跟進了超過14萬7千人年數(person-years)當中患上嚴重低血鉀的只佔極少數。」
利尿劑有分為長效配方和短效配方(又稱速效配方),陳醫生表示,臨床研究顯示一般成年人使用長效利尿劑,可將上壓降低約20度(mmHg),這是一個相當可觀的降幅,而下壓亦可降低約10度左右。「所以,對於一般成年高血壓患者,可能單獨使用利尿劑已能達到需要的降血壓幅度。但隨著人口老化,醫生建議長者使用降血壓藥時要更小心,確保有效之餘,也要避免長者用藥後出現副作用。」
根據醫院管理局的數據顯示,在62,881名被處方長效利尿劑「吲達帕胺」(indapamide)的患者中,僅有0.8%因低血鉀而需住院治療。「總括來說,長效配方利尿劑引起低血鉀的問題,比短效或速效配方更少。而2008年開始進行的國際研究『HYVET』,亦顯示長效利尿劑對長者更安全和有效。」陳醫生說。
利尿劑本身也有很多種,至於如何選擇,令這種元祖級降血壓藥對病人產生最大幫助,陳醫生表示應注意以下4點:
1.長效配方利尿劑能提高安全度,減少相關副作用。
2.某些利尿劑有臨床研究支持可有效保護心血管或降低中風風險,詳情可向醫生查詢。
3.服用利尿劑期間需定期監測身體電解質水平。
4.教育患者認識低血鉀症狀及正確用藥。