【高血壓】血壓多少才算血壓高 一文看懂常用血壓藥

撰文:照護線上
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在「你為什麼應該好好控制血壓」這篇懶人包裡,我們提到了高血壓看似不礙事,卻會引發諸多併發症,因此大家要好好注意自己的血壓狀況。而「診斷出高血壓,就得終身服藥嗎?」這篇文章,讓大家知道了高血壓的診斷方式,以及認識可治療的次發性高血壓。這一篇,就讓我們再更深入的探討高血壓的診斷及治療用藥。

首先,要被診斷高血壓的話,我們要先確定大家量血壓的方式是正確的!血壓本來就是個會波動的數值,不該拿一次的數據把病人貼上「高血壓」的標籤,或決定是否吃藥。

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若一位成年人到診所、醫院時,量到的收縮壓介在130到160 mm Hg(毫米汞柱),或舒張壓介在80到100 mm Hg之間時,我們都要都先考慮是否患者有白袍恐懼症,一到醫院就緊張,或是量的時候沒有調整好狀況,才讓患者血壓變高。知道嗎?如果在憋尿的狀況下量血壓,邊量血壓時邊講話,量血壓時手臂懸空,或量血壓時雙腳交叉坐,血壓數值都可能因此而升高了5到15 mm Hg不等。假使冬天大家衣服穿得多,偵測血壓的綁帶不是綁在光溜溜的手臂上,而是綁在厚重衣服上,量到的血壓甚至會升高10到40 mm Hg呢!

目前醫學共識的正常血壓標準,落在收縮壓小於120 mm Hg,舒張壓小於80 mm Hg。收縮壓介在120到130 mm Hg之間算是血壓略高,可稱為「高血壓前期」。「高血壓第一期」是收縮壓介在130到139 mm Hg,或舒張壓介在80到89 mm Hg。「高血壓第二期」是收縮壓超過140 mm Hg,或舒張壓超過90 mm Hg。

如果患者在家自我測量血壓(HBPM),或用上動態血壓監測儀,一天內連續24小時監測患者的血壓變化(ABPM),發現收縮壓超過130 mm Hg或舒張壓超過80 mm Hg,就會被認為是「高血壓」。

我們一再提醒大家,高血壓其實不會帶來什麼症狀,也就是說,你可能對自己被量到血壓高這點,會感到很意外很突然,心想:「我明明就沒什麼不舒服,為什麼要管血壓高低呢?」

血壓數字怎樣看(照護線上授權使用)

然而目前醫學共識認為,高血壓是造成後續死亡與失能的一大元兇,提高病人罹患心絞痛、心肌梗塞、心臟衰竭、其他心血管疾病、腹主動脈瘤、中風等諸多疾病的機會。如果知道高血壓之後開始好好控制,老了以後比較不會因為心血管疾病的問題住院。女性到六十歲之前,高血壓的盛行率都比男性低,但六十歲之後,女性高血壓的盛行率甚至會高於男性,因此,各位女性朋友千萬也別以為高血壓是男生的病,就輕忽自己身體健康了!

高血壓影響多處器官健康(照護線上授權使用)

控制高血壓的目標通常訂在130/80 mm Hg。若為高血壓第一期的患者,但沒有太多其他危險因子的話,醫生會先建議你這樣做......

點擊下圖看清面對高血壓,應如何處理、改變生活型態?

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你可能知道,高血壓的藥物有非常多種,大學畢業三十年的同學會裡,老王、老張、小李、大強都說自己正在吃高血壓的藥,藥盒一拿出來,每個人拿的藥卻都不一樣!你或許很好奇,醫生到底是如何決定患者要吃哪一種高血壓藥呢?有沒有哪一種藥對自己比較好呢?簡單來說,醫生在開藥前有幾個考量的點

- 患者現在的血壓多高?
- 為什麼患者會有高血壓?
- 患者還有沒有其他潛藏的疾病?像是糖尿病、中風、心絞痛、心肌梗塞、主動脈瘤、慢性腎病變等等健康問題

面對高血壓,醫生會評估!(照護線上授權使用)

如果開始用藥後,醫生也會從你的血壓數值變化,了解你的身體對藥物的反應如何,並繼續調整藥物。也就是說,在這個治療過程中,患者需要與醫生共同努力,找到適合自己的藥物與劑量。接下來,我們分別來看看幾個最常見的高血壓第一線用藥。

Thiazide類的利尿劑

利尿劑可以幫助身體移除水分和鈉,想想看,如果你拿個軟管接在水龍頭上準備洗車,當水龍頭開到最大,水管裡充滿了水,摸起來就硬硬的壓力大;若水龍頭只有開一半,軟管內水沒那麼多,壓力就較低。人體也是一樣,當用利尿劑移除了水份和鈉之後,血壓是可以降低的。利尿劑的選擇不少,目前醫生常會選擇Chlorthalidone(12.5-25 mg),其半衰期長,並被證實可以降低心血管疾病的機會。

CCB(鈣離子通道阻斷劑)

CCB全名是Calcium channel blocker,是鈣離子通道阻斷劑,能阻斷進入心臟及血管之中肌肉細胞的鈣離子,使其難以傳導訊息,因此會讓血管放鬆,擴張血管達到降壓的效果。部分鈣離子通道阻斷劑抑制心臟傳導,讓心跳變慢,或讓心肌收縮的力道放鬆點,要避免使用在心臟衰竭的患者身上。​

常見第一線高血壓用藥(照護線上授權使用)

ACEI與ARBs

ACEI是angiotensin-converting enzyme inhibitors的簡稱,中文叫做血管張力素轉化酶抑制劑,非常饒舌,以下請容許我們繼續稱呼它為ACEI。ARBs代表angiotensin-receptor blockers,中文是血管收縮素受體阻斷劑。

這兩種藥物的作用目標都是「腎素一血管張力素一醛固酮系統」,這系統會轉換出讓身體血管緊縮的荷爾蒙,因而讓血壓升高。而ACEI可以避免身體製造這個荷爾蒙,ARBs會讓被做出的荷爾蒙無法與肌肉或血管結合,兩者都能達到放鬆血管的目標。

值得注意的事情是,ACEI與ARBs目標是同一個作用機轉,因此這兩種藥物並不能夠合併使用!另外,ACEI和ARBS會增加慢性腎病變患者血中鉀離子濃度過高的機會,可能會有腎臟損傷的風險。ACEI與ARBs在婦女懷孕時亦不適合。

常見高血壓第一線用藥(照護線上授權使用)

高血壓第一期時的第一線主要用藥就是以上四種,thiazide類的利尿劑, ACEI,ARBs,鈣離子通道阻斷劑。假使是高血壓第二期,或是距離我們的目標血壓還高出20/10 mm Hg時,可以合併兩個一線藥物控制血壓。但記住,ACEI與ARBs不能併用。

想控制高血壓,還有更多其他的用藥,也有更多的注意事項,例如本身有心臟衰竭或腎病變的人,該先吃哪種藥,還有很多值得討論的地方,我們留待下次再說。這次先向大家介紹四種第一線用藥,就算看完不記得也沒關係,只要記住,發現自己血壓高的時候,不可以向別人「借藥來吃」,或是夫妻、朋友交換吃、輪流吃藥,這些都不是控制血壓的好方式。最好還是由醫生診治後,確定你適合吃某種降壓藥後,再好好地規則控制血壓啊!

【本文獲「照護線上」授權轉載,原文:高血壓的診斷和第一線治療用藥(懶人包)

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