林蓓茵專欄｜香籬春暖

政府去年底公布首份《中醫藥發展藍圖》，勾劃香港中醫藥發展願景，並定位香港為「中醫藥國際橋頭堡」。《藍圖》出台固然是政策里程碑，然而翻開整份文件，通篇談的是頂層架構、人才培訓、科研創新、國際化發展，卻鮮有觸及一個最根本的問題：內需在哪裏？

「實踐是檢驗真理的唯一標準」——再宏大的藍圖設計，若缺乏堅實的服務需求和市民體驗作基礎，終究是空中樓閣。市民不會問什麼是「中醫藥國際橋頭堡」；他們只關心：看中醫貴不貴？有沒有政府資助？找到的中醫師是否專業可靠？

一、為何討論「公共價值」？和你有什麼關係？

在談《藍圖》之前，讓我先解釋一個公共行政的核心概念。哈佛大學教授Mark Moore提出的「公共價值」（Public Value）理論指出，政府施政應從三個維度創造效益：

1. 社會價值（Social Value）：政策對市民生活有否實質改善？
2. 政治合法性（Legitimacy）：政策是否得到公眾認受和支持？
3. 管理能力（Operational Capability）：政府有否能力落實政策？

簡單來說，一項好的公共政策，不能只有宏大的願景，更要讓市民實實在在感受到好處。市民的體驗感，就是政策成敗的關鍵。

用這個框架審視《中醫藥發展藍圖》，問題就很清楚：藍圖的頂層設計很完整，但在「社會價值」——即市民能否用得起、用得上、用得好中醫藥服務——這一環，着墨甚少。

二、市民的真實體驗：看病貴，信息亂

對普通市民而言，「中醫藥發展」這四個字的具體含義，就是能否以可負擔的價格，獲得可信賴的中醫服務。

目前現實是：私營中醫診所收費一般每次300至800元，政府資助中醫診所名額每年僅80萬個，相對於全港750萬人口，明顯供不應求。智庫「團結香港基金」調查顯示，47.2%市民在過去一年曾使用中醫服務；可見需求確實存在，但大部分只能自費光顧私營診所。

三、專科發展停滯：制度漏洞衍生灰色地帶

如市民想尋找婦科或皮膚科專長的中醫，由於沒有專科認證制度，只能靠親友介紹或網上廣告「自求多福」，專業質素無從稽考。

這背後反映的是制度的結構性矛盾。由於中醫有別於西醫，中醫沒有專科培訓機制，法例亦不允許中醫在執業範圍註明自己的專長。結果衍生灰色地帶，讓無牌行醫者乘虛而入。坊間不少「痛症中心」及「美容中心」聲稱提供「中醫坐月」、「中醫美容」等服務，但實際上並無註冊中醫師駐診。市民無法分辨真偽，容易受騙。

這種信息混亂的生態，正正是行業長期缺乏正確規管及發展的結果。病人與中醫師之間資訊欠缺透明，既令市民無所適從，也令合規中醫師擔心被「無牌中醫」搶生意。

更深層次的問題是，這反映政府長期輕視中醫專科發展的重要性。專科發展停滯不前，一方面阻礙了市民尋求適合的中醫，另一方面也不利於中醫專業的健康發展，令不法商人得以魚目混珠。

香港教育大學趙永佳教授的研究顯示，中醫師普遍認同專科發展的必要性，並支持以傳統六大專科（內科、外科、婦科、兒科、骨傷科、針灸科）為基礎發展專科制度。然而，《藍圖》對此僅以「探討香港中醫專科發展」輕輕帶過——這個議題，業界已經「探討」了超過20年，市民和中醫師還要等多久？

四、中醫師的困境：薪酬低，前景不明

《藍圖》大談人才培訓，卻迴避了一個現實：中醫師的薪酬待遇在醫療專業中處於最底層。

根據資料，中醫師起薪點約為$27,000至$30,000，而西醫起薪點高達$50,000至$70,000，護士約$40,000。換言之，同樣接受六年專業訓練，中醫師的起薪點比西醫低近一半，甚至比護士還低。

更關鍵的是，政府至今未有為中醫師制訂統一的薪酬架構和晉升階梯。在《非政府機構一般職位薪級表》中，根本沒有「中醫師」這一欄。中醫師的職業前景模糊不清，難以吸引優秀人才入行，也難以留住現有人才。

五、人才培訓的根本問題：撥款嚴重不足

《藍圖》提出要加強人才培訓，但卻迴避了一個核心問題：中醫本科教育的資源投入遠遠不足。

根據大學教育資助委員會（UGC）的撥款機制，不同學科獲分配的「相對成本加權數值」不同，直接影響大學獲得的教學資源：

數字說明什麼？中醫學位的政府資助，與工程學科看齊，只有西醫學位的約四成（1.4 vs 3.6）。兩者相差約2.6倍。

這意味着中醫學院長期面對資源不足，難以聘請資深導師、難以購置先進教學設備、難以開展高水平研究。立法會議員陳永光曾與三所大學中醫學院院長會見教育局長，反映中醫學科人數雖少，但科目與西醫學科相若，而目前大學教資會對全日制中醫學學士學位課程的撥款，遠遠不足夠應付。

中醫本科基礎打不好，又如何做好進一步的專業培訓？又如何吸引尖子入讀？

政府若真心重視中醫藥發展，應積極考慮增加中醫藥教學撥款，將中醫藥學科的相對成本加權數值由目前的1.4逐步調整至3.0-3.6，與西醫看齊。唯有大學有足夠資源，才能做好中醫藥人才培訓、科研等工作。

六、《藍圖》的空白：內需在哪裏？

細讀《中醫藥發展藍圖》，其八大策略方向涵蓋管治架構、人才培訓、科研創新、產業發展、大灣區合作、國際化等。然而，對於如何擴大公營中醫服務、如何增加市民使用中醫的機會、如何改善私營市場的規管——這些直接影響內需的核心議題，着墨甚少。

《藍圖》提出「以社區和市民需要為根本」，但具體措施卻集中在中醫醫院和中醫教研中心——這些機構服務的中醫師，僅佔全港約12%。其餘88%在私營市場執業的中醫師，《藍圖》內的發展措施基本不涵蓋他們。

這是《藍圖》最大的空白。當九成中醫師在私營市場服務，而《藍圖》的政策聚焦只針對一成公營中醫師，這份《藍圖》對整體行業發展的推動力，能有多大？

更值得關注的是，市民對中醫藥的需求從不匱乏，匱乏的是滿足需求的制度配套。《藍圖》既不着重擴展公營服務，也未觸及私營市場的規管改革，公私協作更是欠奉——有需求而無出路，積存已久的內需困局如何化解？

七、基層醫療的核心理念：中醫缺席的矛盾

從公共衛生角度，世界衞生組織早已強調「基層醫療」（Primary Healthcare）的重要性。基層醫療的核心理念是：

1. 預防為重：及早發現、及早治療，減少疾病惡化
2. 社區為本：在居住社區提供便捷服務
3. 以人為本：全面、持續、協調的護理

中醫藥在基層醫療中本應大有可為。中醫強調「治未病」，即預防疾病於未然，與基層醫療的「預防為重」理念不謀而合。然而，現實是政府於2022年公布《基層醫療健康藍圖》，其後推出地區康健中心、慢病共治計劃等措施，但中醫在這些基層醫療服務中幾乎沒有實質角色：

立法會議員陳永光曾在會上質詢，指出中醫治理慢性病療效顯著，為何「慢病共治計劃」沒有中醫角色？政府僅回應會在未來「逐步推動中醫版慢病共治計劃」——但具體時間表欠奉。

整體而言，公營中醫服務在香港醫療體系中僅佔約0.24%。這反映一個根本矛盾：政府一邊高調推出《中醫藥發展藍圖》，定位香港為「中醫藥國際橋頭堡」；另一邊廂，基層醫療的核心措施卻將中醫排除在外。口號響亮，落地無聲——市民怎會感受到中醫藥發展的實際效益？​

若政府真正重視基層醫療，應善用中醫藥在預防保健、慢性病管理方面的優勢，將中醫納入慢病共治計劃，擴大公營中醫服務，讓更多市民——尤其是基層市民——能夠負擔得起中醫藥服務。

八、韓國經驗：內需是國際化的根基

《藍圖》將香港定位為「中醫藥國際橋頭堡」，配合國家發展戰略。這個願景值得期待，但我們需要問：沒有堅實的內需基礎，如何向國際推廣？

以韓國醫美產業為例，許多人到韓國整容，不僅因為韓國技術好，更因為韓國本土對醫美的內需極大。當你看到韓國人自己也在用、也在消費，你才有信心去消費。這是最實在的市場宣傳——不是靠廣告吹噓，也不是僅靠頂層設計，而是靠千千萬萬消費者的真實體驗和口碑。

同理，香港若要把中醫藥推廣至國際，首先須在香港建立足夠的內需基礎。若連本地市民也缺乏廣泛使用中醫藥服務的機會，又如何說服國際社會認可香港作為中醫藥橋頭堡的角色？

相比內地的「十四五」中醫藥發展規劃，清楚列明五個「全覆蓋」目標：縣級中醫醫療機構全覆蓋、社區衛生服務中心中醫館全覆蓋、基層中醫藥服務全覆蓋、基層中醫藥人才配備全覆蓋、基層中醫藥健康宣教全覆蓋。內地更推動「防—治—康」中醫藥示範點，讓中醫藥融入現代生活。這是紮紮實實的內需建設。

香港有條件成為中醫藥的國際示範點，但首先要做好本地的中醫藥服務，及解決現有行業積存的規管問題。否則，再好的頂層設計也只是空中樓閣，沒有基礎。

九、先做好基礎，才談更高階發展

中醫藥發展，不能只有頂層設計而沒有基礎建設。《藍圖》描繪的願景再宏大，若沒有充足及優良的用家體驗，便不會有共鳴；沒有共鳴，便不會有影響力；沒有影響力，國際化便是空談。

回到Mark Moore的「公共價值」框架：

1. 社會價值：市民覺得看中醫貴，服務不可及——公共價值不足
2. 政治合法性：規管制度過時，信息不透明——認受性成疑
3. 管理能力：薪酬架構欠奉，人才流失——執行能力受限

這些行業積存已久的問題必須正視：

這些問題不解決，再好的頂層設計也難以實踐。

十、從市民體驗出發

對於在私營市場執業的九成同業而言，《藍圖》的頂層設計離我們很遠。但這不代表我們只能觀望。

今年元旦起公營醫療收費大幅調整，急症室由$180加至$400，普通科門診由$50加至$150。過往依賴廉價公營醫療的中產階層，將面臨更高的醫療成本。這對私營中醫市場而言，或許是機遇——為市民提供多一個相對可負擔的醫療選項。

但真正的長遠發展，政府仍需做好以下工作：

1. 增加中醫教育撥款：將成本加權數值由1.4調升至3.0-3.6

2. 擴大公營中醫服務：讓基層市民負擔得起

3. 改革規管制度：推動專科發展，讓市民更易覓得合適中醫

4. 建立中醫師薪酬架構：吸引和留住人才

5. 堵塞法律漏洞：打擊無牌執業，保障市民及業界權益

香港中醫藥的未來發展，藍圖描畫得很漂亮，着重頂層的設計和人才的培養，同時亦應該重視市民的真實體驗和行業生態的改善。當每一個香港人都能便利地享用可負擔得起的中醫藥服務，當中醫藥真正融入我們日常生活、文化和醫療，香港才有底氣成為中醫藥的國際示範點，才有本錢向世界推廣。

作者林蓓茵是香港註冊中醫學會副會長，中醫學博士，公共衞生碩士。

文章僅屬作者意見，不代表香港01立場。

01專欄精選不同範疇專家，豐富公共輿論場域，鼓勵更多維度思考。