【新冠肺炎】「武漢式」逐戶排查 古巴成拉美抗疫模範生

撰文:毛詠琪
出版:更新:

新冠肺炎疫情爆發至今接近半年,從中國開始,肆虐亞洲、歐洲,乃至美國。踏入6月,拉丁美洲成為大流行的風眼,巴西疫情非常嚴峻,墨西哥、秘魯、厄瓜多爾等多國的感染數字正持續攀升。古巴這個社會主義島國卻取得一點抗疫成果,過去兩個的個案回落,靠的竟是一個古法——洗樓。

古巴早在一月已加緊培訓醫護人員,為疫情未雨綢繆。(路透社)

每個早上8至11時,家庭醫生卡巴萊羅都會在夏灣拿華達都區(Vedado)「洗樓」,逐家會面詢問他們的健康情況。此情此景,不難令人聯想到中國武漢於疫情期間的嚴格檢疫措施,社區檢疫人員或公安逐戶排查。原來,類似做法原來對古巴人而言並不陌生。

醫生日走數公里 逐家查詢健康狀況

「對我們而言,逐家逐戶家訪是頗為普遍的事。我們以往出現登革熱疫情時,都會這樣做。」卡巴萊羅說。至今,古巴的新冠病毒確診數目為2191宗,死亡人數仍未突破一百,由4月至今的每日增幅控制在雙位數字,感染率比區內疫情最嚴重的巴西輕70倍。

長期受西方經濟制裁的古巴,極依賴遊客的外滙收入,儘管大流行來勢洶洶,古巴至3月底才採取封關措施,比該區多數國家都要遲。不過,自封關以來的過去兩月,古巴的抗疫工作似乎猶勝於一眾拉美鄰居。

隨着3月底的感染數字增加,古巴落實更嚴格措施,包括強制民眾戴口罩。(路透社)

預防勝於治療:壯大基層醫療

首先,政府委派數以萬計的醫生、護士和醫科生每日落區進行排查工作,像卡巴萊羅一樣,這些醫護人員分成小隊,每日走上幾公里的路,探訪300多個家庭。這聽起來相當「土法」,卻有助迅速發現病情,而且他們在未出現社區大規模爆發前已採取此策略,可謂比較武漢做得「更前」。

在長期受禁運的狀態下,古巴醫療物資及設備遠落後於其他拉丁美洲國家,因此醫療體制素來都十分着重「基層醫療」(primary care)及全科醫生的培訓,以預防疾病作為基礎。社區醫生與區內居民早已建立緊密的關係,讓古巴人養成「小病就求醫」的習慣,要不然就是社區醫生上門來找你。受惠於強大的基層醫療及免費醫療,古巴人的平均預期壽命媲美發達國家甚至超越美國,這都早已不是新聞。

為防控新冠疫情,古巴實施交通限制。(路透社)

面對這次疫情,古巴人也似乎不慌不忙。美國華盛頓美國大學政府學教授William Leogrande指出,幾乎整個北半球都無國家採用古巴這套防疫策略,「他們的衛生系統,深入社區接觸人民,當人們出現任何健康問題就立即處理。」

Leogrande解釋:

在疫苗尚未面世前,應對新冠疫情的唯一辦法就是「早確診、早追蹤、早隔離」,古巴的衛生系統正好適合這種防疫策略,因它正是以預防作基礎。

與此同時,中央政府指揮衛生及醫療系統,也使各種防疫措施落實得更快:所有對病毒呈陽性的患者都須送院治療、全民必須配戴口罩、懷疑個案一律送往檢疫中心隔離14天等。即使只是離開夏灣拿返家鄉「避疫」的巿民,都須在檢疫中心隔離並接受病毒檢測,可見其嚴格程度。

一支醫科生隊伍穿街過巷進行上門健康排查,這也是他們的「畢業條件」。(路透社)

底子弱的拉丁美洲 古巴緣何例外?

縱觀拉丁美洲及加勒比國家的醫療水平,無疑是遠遜於其他發達國家,6.3億人口之中有三成人「因財務原因無法接受醫療服務」。面對這次世紀疫情,連歐美大國都窘態盡現,拉丁美洲國家連月來隔岸觀火,就算有了充足的時間和心理準備,是否也劫數難逃?

的確,拉丁美洲的情況不容樂觀,確診數目已近120萬,死亡突破60,000宗。除了巴西,墨西哥、秘魯、厄瓜多爾的個案急增,墨西哥的死亡病例已躍升至全球第七,智利的死亡個案在上周急增50%。世衛秘書長譚德塞上周表示:「我們對中南美洲的情況特別憂慮,很多國家的疫情都在惡化。」

上文提到,醫療系統積弱及財政狀況對於拉美國家而言,是相當不利抗疫的,而古巴的「全民免費」醫療可謂給人民帶來一線曙光。倫敦大學學院公共衛生學者Emily Morris與IIan Kelman撰文指,古巴的抗疫工作是個有趣的案例,其醫療體系有着幾個優勢,包括全民免費醫療、世上最高的醫生對人口比例,以及預期壽命長和低夭折率等良好指標。

古巴醫生「輸出」世界各地,這次也不例外,一支醫護團隊準備出發前往科威特協助抗疫。(路透社)

根據世衛2014年的最新數字,古巴的衛生開支佔GDP的比例達11.1%,跟歐洲不相伯仲。古巴在醫生培訓上亦早已建立國際口碑,派出醫生團隊到世界各地支援救災,或是協助落後國家建立醫療系統,因此吸收了大量緊急救援經驗。

Morris與Kelman的文章續指,古巴人口高學歷及先進的醫療研究,包括擁有三個實驗室專門進行新冠病毒檢測,在今次疫情中也見盡優勢。而且,國家計劃及調控經濟的方式,也令資源得以迅速調配,利於抗疫。過往當古巴受到颶風吹襲,死亡率也見偏低,也是因為該國擁有一套自家的防災機制,如強制撤離孕婦及殘疾人士等。

夏灣拿巿民網購了日用品,到指定地點領取。(路透社)

不過,古巴畢竟資源及外資缺乏、房屋短缺導致難於落實社交隔離、運輸基建落後等都是抗疫的先天短板。Morris與Kelman指出,幸好的是古巴反應甚快,早在一月已備「疫情防控計劃」,包括加緊訓練醫護人手、準備隔離地點、教育大眾關於新冠肺炎病徵等。3月11日,該國確診首三宗病例,當局已馬上採取隔離、追蹤病源等措施,也以強制方式派遣醫科生進行全國性上門排查,以抗疫實戰作為畢業「條件」。

隨着病例增加,古巴便採取禁止旅客入境、局部封城、暫停公共交通等措施,政府又重組物資分發服務,推動網上購物。Morris與Kelman指出,暫時古巴的病毒檢測試數領先區內其他國家,然而每次檢測費用不菲(成本約50美元一次),若疫情持續下去,古巴財政上負擔不來恐怕也會構成風危險。

從古巴的例子可見,醫療體制和抗疫方式也沒有一套方程式,病毒的殺傷力無分國界,更大的分別或許在於一個政府到底有多重視人民的性命及健康。