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視網膜靜脈阻塞 抑制血管生成素-2療效高

撰文:健康Easy
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視網膜位於眼球後方,俗稱「眼底」,上面布滿血管,包括動脈(負責血液流入)和靜脈(負責血液流出),兩者在視網膜上都像樹一般有很多分支,亦有很多交叠的點。動脈和靜脈都經由同一出入口,若這出入口因某種原因收窄,或交叠位置的動脈硬化,或本身眼壓過高,便有機會壓著靜脈並造成「視網膜靜脈阻塞」(Retinal Vein Occlusion,RVO)。

眼科專科醫生高嘉莉

眼科專科醫生高嘉莉表示,「由於靜脈是負責把血液帶走,一旦阻塞便會造成血液滯留。初起時病人大多沒有症狀,但日久就有機會引起黃斑水腫,即血管滲水或滲血,引起視野模糊,直線看出來變彎曲,光暗對比較差,眼前出現浮游物,或視野範圍出現一塊黑影等症狀。這時若不處理,發展下去有機會出現另一個併發症:青光眼,症狀包括頭痛、作嘔、流眼水、視野逐步收窄,最終可以致盲。」

高醫生提醒,不論什麼原因引致的視網膜靜脈阻塞,一旦發展成黃斑水腫,都有機會造成永久性的視力創傷。而視網膜靜脈阻塞又稱為「眼中風」,因為它的風險因素和心腦血管病有部分相似,例如年齡、三高等,亦可像中風般毫無預警地突然出現急性症狀。

視網膜靜脈阻塞越早發現並採取適當的治療,保存視力的效果越理想。高醫生表示治療有兩大方案:眼內注射及激光治療。而眼內注射藥物主要有三大類:

1.類固醇——可以有效減少黃斑水腫,但有相對的副作用,例如有機會加速白內障形成、增加患青光眼風險等,有機會增加病人的治療負擔。

2.抗「血管內皮生長因子」(VEGF)藥物——原理是針對血管,減少滲漏,以及減少發炎反應。

3.雙抗藥物——同時抗「血管內皮生長因子」及「血管生成素-2」(ANG-2)。高醫生解釋表示,「 血管生成素-2這個因子會使血管變得不穩定,並增加對血管內皮生長因子及其他發炎因子的敏感度。雙抗藥物同時抑制兩個因子,對減輕因視網膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫會更有效。另外有研究顯示,視網膜靜脈阻塞患者眼內的血管生成素-2濃度,是各種視網膜病變之中最高的,因此抑制血管生成素-2對治療視網膜靜脈阻塞尤其重要。」

另一種治療方案則是採用激光,「激光主要針對黃斑水腫,目標是刺激視網膜,讓它自行吸收滲漏的液體,缺點是激光始終有一定的創傷性。由於近年藥物發展越來越先進,眼內注射大部分情況下可作為視網膜靜脈阻塞的第一線治療,副作用相對較少,以雙抗藥物為例可能出現的副作用包括針口發炎等,但出現的比率不高。但激光亦是常用的方法,除了作為第二線治療,若視網膜有增殖性的病變例如血管增生,很多時也需要用激光將新增的血管清除。」高醫生說。

眼科專科醫生高嘉莉