【施政報告2017．前瞻】社區護士兩救心臟病發長者 緩減病情轉差
「黃姑娘今年救了我的性命兩次！」年近八旬的傅伯患有糖尿病，今年5月於邨內的長者中心突然心臟病發，不省人事，「中心職員立即找黃姑娘，黃姑娘跑過來幫我做心臟按摩（心外壓），我才恢復意識。」他口中的黃姑娘，是護士診所負責人黃慧萍。今年中旬流感爆發期間，特首林鄭月娥亦親到醫院視察，了解公營醫療系統問題，此後盛傳本屆政府將推行基層醫療，從根本解決公立醫院逼爆問題；食物及衞生局局長陳肇始亦指出，在社區增設護士診所的方法值得借鏡。但凡以上種種，均可見基層醫療將會是解決香港醫療及老人問題的其中一個起點。
傅伯入院後，醫生曾替他安排一大堆專科檢查，他卻因為不明白，又怕要付昂貴費用，所以沒有去。他在上星期又再發生類似症狀，幸好黃慧萍能及時趕到救他一命。病人心臟停頓的首四至六分鐘是黃金急救時間，逾時便非常危險，「如果沒有黃姑娘，我已不在了！」這次黃慧萍逐一向傅伯解釋每項檢查，着他不要擔心，還多番叮囑他去就診。
黃慧萍說，病人很多時因不清楚治療，醫院醫生又沒有時間講解，或他們聽後未能消化，最終便錯過這些必要的檢查。這次黃慧萍便逐一向傅伯解釋每項檢查，着他不要擔心，還多番叮囑他去就診。
90歲的林婆婆接受護士診所的免費骨質疏鬆檢查，發現患有骨質疏鬆，現正免費服用由與護士診所合作的醫生所開的藥，至今仍然行得走得，非常精神。這既提升林婆婆的生活質素，也避免要多一位長者爭奪公營醫療資源。
資金不足 社區護士流失嚴重
特首林鄭月娥在首份施政報告諮詢期間，提及會構思以社區護士診所服務成為發展基層醫療的一重要部分。做了接近30年護士的關護長者協會營運經理黃慧萍指出，醫管局現時同樣設有護士診所，但未能做到走進社區的效果，「因為它設在醫院旁邊，要大家去這個地方才能得到服務。社區護士診所則不同，我們會走進社區，辨識社區內有服務需要的市民，按健康需要提供全面服務，並教育他們如何控制病情。」
該會設於屋邨的護士診所，長者居民只需步行五分鐘便到。診所由護士主理，為長者作定期基本檢查和跟進病情，舉辦健康講座和健康小組，讓病人互動和分享健康知識等。
關護長者協會自2009年於觀塘寶達邨開設第一間護士診所後，至今已有五間，今年年底將再開設新診所。每間有一位資深護士及一名社工駐守，和當區非牟利機構合作免費借出場地，黃說依然經營困難 ，「我們找資金營運要花很多時間，一半是社署資助，另一半是其他機構如賽馬會等資助。我們可出的薪金比出面大機構低，只能以誠意和工作滿足感搭夠。但今年社署減少資助，有職員要由全職變兼職，一人走幾間護士診所。」
醫管局亦曾發展基層醫療
醫管局按照基層醫療發展策略和服務模式，開設了三間社區健康中心，於2012至2015年投入服務。它是一間一站式綜合醫療中心，有普通科門診及護士診所，提供心理健康、物理治療及戒煙服務。醫管局曾預計中心能大大減低病人接受門診以外服務的輪候時間。
但現時的社區健康中心營運成效成疑，以天水圍北社區健康中心為例，本來預計每年可為逾20萬人次提供門診服務，但啟用至今，其使用量一直少於預期的一半，2015/16年度仍只有8.2萬人次，亦未有評估其成本效益。
在天水圍行醫超過十年，有豐富治療糖尿病患者經驗的私家醫生張國威說，社區健康中心不過是醫院的延伸，病人有什麼事最終也要回到醫管局體系。世界家庭醫學組織主席李國棟則指，若社區健康中心真的要融入社區，為何不能讓家庭醫生去做幾個小時兼職，減輕公營系統壓力？
政府應考慮賣地加入平價醫療用地條款
在2008年的《掌握健康掌握人生》醫改第一階段公眾諮詢報告及2010年的基層醫療發展策略文件，皆有列明要「訂基層醫療服務的基本模式」，但實際的基本模式為何？至今仍未見有定案或討論。衞生署於同年設立了基層醫療統籌處，當中提出要推動跨界別基層醫療協作，以及處理社區長期病患等問題，但投放了2.2億元，最終只建立了一份《基層醫療指南》，列出註冊西醫、牙醫及執業中醫資料。
成立專局處理基層醫療亦非新意，《人人健康，展望將來》諮詢文件已提出「成立一個法定的基層健康服務管理局，負責監管香港的基層健康服務。這個管理局將享有若干程度的財政自主權，由衞生署任其行政部門。」目前公、私營醫療服務收費懸殊，是令大眾依賴公立醫院和急症室服務主要原因之一。
當局應考慮可否在賣地條款中，列明發展商需撥出一定樓面面積交回政府，以供政府招標提供低廉門診服務，或是用以設立社區護士診所，讓基層醫療分擔公營醫療的壓力。今屆政府必須有大刀闊斧的決心，才能善用資源，推行有效的基層醫療，而非停留於多年來的口號式政策。
上文節錄自第78期周報（2017年9月18日），原文題為《 公院失衡問題「小病變大病」香港急須拓基層醫療》，現題為編輯重擬。
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