【醫療保險】病人做2項手術 富衛一度揀賠1項 醫生：病人好弱勢
買保險就是希望有一份保障，但原來金錢付出了，獲得「保障」也相當轉折。有女病人購買富衛的醫療保險，保單列明包賠視網膜手術和白內障手術，上月（9月）接受兩種手術前，已詢問保險代理稱可獲賠償，怎料完成手術後，保險公司稱只賠較便宜的白內障手術醫生費用，一度拒賠較昂貴的視網膜手術。記者查詢個案後，病人已獲賠償兩項手術費。
富衛保險回覆指，一直與該客戶緊密聯絡根據保單權益作出相應的賠償。
有保險業界提醒，每張醫療保單條款不同，例如有保單會列明以每次病人入院計，只賠其中一次手術，入院時應先向保險公司了解。
病人術前左眼視力只剩10%
「病人好弱勢，保險公司好惡，賠唔賠有最終決定權。」私人執業眼科專科醫生、醫學會會董羅智峯質疑，保險公司沒有診斷過病人臨床情況，怎可以凌駕醫生的醫療決定。事緣一名63歲、購買了一份富衛保險暖懷醫療保障計劃的女病人，因左眼視網膜的黃斑點穿孔影響中央視力，遂於上月16日向羅智峯求醫。
羅智峯指，該名病人的左眼視力只剩10%，需盡快接受屬於視網膜手術的黃斑點穿孔手術矯正。他解釋，醫學界已知50歲或以上人士接受黃斑點穿孔手術後，大部分人會於短時間內出現白內障，因此會同時為這類病人做白內障手術，更換眼內晶體。他遂安排女病人於同月19日，同時做黃斑點穿孔手術和白內障手術。
病人術前已詢問保險代理意見 稱兩手術可獲賠償
羅智峯說，女病人的保險列明會賠償黃斑點穿孔手術和白內障手術，前者的醫生費是3.8萬元，後者則為2.2萬元，至於手術室費和麻醉師費會按醫生費的比例賠償。計算共同支付（co-payment）部分後，羅本來預計病人合共需自行繳付約1萬元。羅又引述女病人指，手術前已聯絡保險代理，對方指這兩種手術都會獲賠償。
怎料女病人術後向保險公司提交索償表格後，對方只肯賠償較便宜的白內障手術的醫生費，而不賠償較貴的黃斑點穿孔手術的醫生費用，即需要病人自掏荷包繳付4萬多元。羅智峯表示，保險經紀聲稱是羅填寫表格不夠清楚，病人才不獲賠，包括沒有寫清楚病人同時接受了兩種手術，但羅智峯向記者展示表格已寫清楚，認為保險經紀理據不足。儘管羅智峯其後再交表格，再列明白內障手術和黃斑點穿孔手術是分別兩種手術，對方仍稱資料不足。
記者向富衛保險查詢事件後 病人獲賠
羅智峯第3次去信富衛保險，同時記者向富衛保險查詢事件，終獲病人通知，富衛保險決定賠償兩項手術的醫生費。病人由做手術至通知獲賠，前後拖拉超過1個月。羅智峯說，「我肯定病人不出聲，就不會獲得合理賠償, 今次很快賠償到，相信是由於傳媒查詢。我第一次為病人填保單的內容及之後的一樣，為甚麼早前不賠現在又肯賠？保險公司就是欺善怕惡！」
「只賠便宜、不賠昂貴」個案不止一個
黃斑點穿孔手術要花1.5小時，白內障手術只需15分鐘，羅智峯指富衛一開始時只賠後者的做法不合理。他與富衛接洽多次，「只賠便宜、不賠昂貴」醫生費的情況，個案不止一個。
羅智峯又透露，其他保險公司的做法不一，過往遇過有公司會賠償兩種同時進行的眼科手術；有公司只賠貴的手術，不賠便宜手術。
富衛保險回覆《香港01》查詢指，一直與該客戶緊密聯絡及跟進其醫療保險個案，包括索取進一步資料核實理賠，並根據保單權益作出相應的賠償。
保險業界：部分保單列明 每次入院只賠其中一次手術
香港保險業聯會醫療改革專責小組副主席陳秀荷表示，每張醫療保單就手術理賠都可以有不同的條款，有些保單會列明以每次病人入院計算，只賠其中一次手術，可能是當中最高價或最低價的一個；有些保單則以病人每次躺上手術床計算，只賠最高價或最低價的一個手術；有的病人同時接受兩個手術，當其中一個屬於不保事項或被介定為沒有醫療需要，就可能不獲賠償。陳秀荷建議，病人入院時可向保險公司查詢。
