【01周報】基層醫社服務欠保健 醫護義診看顧社區漏網之民
人口老化下，儘管政府近年陸續推出如「長者社區照顧服務券」等計劃和增加護士診所，惟仍未改善基層醫療服務不足。有中西醫護人士看不過眼，自發辦社區義診，為行動不便長者上門診症；也有人隻身在天光墟或天橋底，為街坊或無家者診治。
義診者批評目前政策停在「救火」層面，忽略較被動或有潛在健康風險的中老年人，對保健和精神健康不夠重視，長遠反令社會和醫療負擔愈來愈重。
現從事護士訓練的Ivaline一年前起單人匹馬每周到天光墟義診，為那裏的中老年人進行定期保健檢查。天光墟每早5時開檔、7時收檔，Ivaline自去年1月起，每早6時準時到埗，掛起手寫的「保健站」大字牌，便開始為檔主量血壓、血糖、做伸展運動。她手機內有街坊的血壓及血糖記錄，幫助監察他們的健康狀況。
高危一族病識感低 需護士提點
Ivaline憶述，一位年逾八旬、綽號「黃金婆婆」的女士，血壓經常處於高位，愛說話而且大聲易動氣。一次保健檢查後，Ivaline跟她說勞氣也會令血壓升高，黃金婆婆才好像恍然大悟，之後幾次見面說話都降低聲量、少罵人，血壓果真慢慢下降至正常水平。另一位中年女士娟姐同樣血壓高，Ivaline形容「她的下壓可以做我上壓」，但娟姐一直以為「只是唔夠瞓」、不願就醫。Ivaline知道無法強迫，唯有繼續每周檢查，娟姐後來即使睡得好了，血壓還是高，結果在Ivaline勸喻下，終於願意就醫服藥。
義診剛滿一年，現時有兩名較年輕街坊加入保健站幫手檢查。Ivaline說，街坊很需要這些簡單檢查及聽取護士的專業意見，而且有需要的不只是「長者」，還有50來歲的中年人。她續指，街坊多是基層人士，有些不會定期檢查及記錄血糖、血壓指數，更不懂從生活中保健或發現相關指數異常，他們需要醫護人員教育或幫助，否則一出事可能便是中風之類的嚴重病痛。另外有些人本來有看醫生及服藥，但因怕煩、「覺得無用」或要工作而不覆診，這些人需要不斷提醒、督促。Ivaline表示，他們不覆診或停藥也未必有人知，這樣容易出事。
世衞近年來的數據均顯示，慢性病是全球人口頭號健康殺手，包括糖尿病、心臟病、高血壓等，已發展國家尤甚明顯。但Ivaline留意到本地醫療不太重視此等慢性病的預防工作，一如上文所言服務較被動，而較完善充足的服務現時亦只能分配給情況較嚴重及年老的人，即已發病的長者，例如曾入院的長者如果有傷口或有長期專業護理需要，便可獲醫院「離院長者綜合支援計劃」或醫院護士診所的社康護士上門跟進。
自資義診非長遠可靠
天光墟保健站由Ivaline自資運作，她坦言每張血糖試紙5元，「如果無咗而家份工，就做唔到落去」。她認為，若政府所指的「基層醫療」是注重長遠保健政策，而非只着眼於「止血式」醫療支援，便應主動接觸及照顧那些「行得走得」但有慢性病發風險的人，長遠則應從改善整體生活質素（如最高工時立法）保障市民健康，才能真正做到「預防勝於治療」，同時真正減輕醫療系統負擔。
如果無咗而家份工，就做唔到落去
政府近年多番討論基層醫療的重要性，2005年透過健康與醫療發展諮詢委員會檢討基層醫療系統；2008年於醫療改革諮詢文件《掌握健康 掌握人生》建議加強基層醫療，並重新成立基層醫療工作小組；2010年12月，食物及衞生局再發表《香港的基層醫療發展策略文件》，為本地基層醫療發展訂下發展藍圖，同時成立了基礎牙科護理及口腔衞生專責小組。至2015年，健康與醫療發展諮詢委員會重組，接管基層醫療工作小組工作，除上述牙科專責小組，其他小組一律解散，基層醫療統籌處的職責則只剩下參與制定相關參考概覽、制訂及推廣《基層醫療指南》。
政府空談基層醫療目標
《策略文件》現仍可於基層醫療統籌處網頁找到，據該文件所載，計劃發展的基層醫療系統，服務宗旨包括促進健康、預防急性和慢性疾病、健康風險評估及疾病偵察、急性和慢性疾病的治療及護理、支援病人自我管理，以及為殘疾人士或末期病患者提供支援和紓緩治療。當時的發展方向仍只以醫護人員為服務提供者，並強調家庭醫生為基層醫療的主要角色，需加以推廣。
不過，七年過去，自發義診的資深註冊護士均指，現時醫管局轄下雖然有護士診所，又有隸屬醫院的社康護士提供上門服務，卻仍未見基層醫療系統達到上述的服務宗旨。當中有逾十年醫院前線經驗的護士Lucia續表示，市民的一般醫療問題，護士大都有足夠病理知識解答，疾病偵察、健康風險評估等工作也可由護士進行，惟現時醫管局轄下的護士診所和隸屬醫院的社康護士服務，均需先由醫護人員轉介。她續指，不少市民覺得複雜便不了了之，即使有市民主動看醫生獲取轉介，也只是將基層醫療強調的「首個接觸點」推回醫生那裏，甚至推回本已不勝負荷的公營醫院急症室或普通科門診。
投身護士訓練前已有十年前線經驗的Ivaline補充指，基層市民（尤其中老年人）若需要醫療轉介或有疑問，一般會等患病看醫生時才問，但她曾嘗試致電醫管局普通科門診（俗稱「排街症」）預約看醫生，發現要輪候三天，她直言「三日可能已經病好了」。即使等到三日見醫生，面見時間一般只有幾分鐘，看完病未必有時間問其他問題，遑論醫生於診症期間發現他們的潛在健康風險。
Ivaline認為，現時基層醫療服務被動，靠市民主動求醫及覆診，但市民（尤其中老年人）普遍病識感低，加上醫療系統複雜、看病輪候時間長，導致有些基層市民因「搵食」、「怕麻煩」、「不懂處理」而不主動就醫，結果社區隱藏有許多高健康風險的市民，直至嚴重發病，例如中風、跌倒或心臟病發等入院，甚至變成「中度至嚴重缺損」病人，才獲醫療及社區照顧服務跟進。她慨嘆，面對如此現實，難言實現基層醫療的主要目標—預防疾病。
除Ivaline外，近年中醫、慈善機構和個別護士均自發落區義診愈見普遍，不少受訪醫護人士稱，需求明顯遠超供應。社福界立法會議員邵家臻表示，同意現時服務未照顧到中年人、隱閉長者、露宿者等，他更斥政府連有最迫切需要，即中度至嚴重缺損者「都搞唔掂」。
他引述理大學醫療及社會科學院前副院長佘雲楚編著的《醫學霸權與香港醫療制度》指，醫生在醫療權力架構上擁有絕對優勢，但社會根本不夠醫生處理所有病人及主導基層醫療發展。他直言，政府一日不為護士及其他輔導醫療專業充權，讓他們分擔診症、照顧病人等，基層醫療、醫社合作在本地也難言改善。
上文節錄自第97期《香港01》周報（2018年1月29日）《體制疏漏 忽略基層 醫護義診 看顧社區漏網之民》。
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