【醫療資訊】「GPS」舒適抽組織　準確診斷肺陰影

「照肺」發現陰影，許多人都會作最壞打算，在慌亂間立即向腫瘤科醫生求助。不過，除了肺癌，肺炎、肺結核、真菌感染等因素都可能導致陰影，若要對症下藥，必先經過準確的診斷。港怡醫院近日引入實時電磁導航支氣管鏡技術，既能彌補舊有診斷方法的不足，也提高患者得到準確診斷的機會，讓他們及早接受適切的治療。

傳統支氣管鏡易「盪失路」

港怡醫院呼吸系統科名譽顧問醫生溫志堅解釋，支氣管鏡是一種內窺鏡檢查，儀器可進入氣管和支氣管，抽取組織、痰液、分泌物等作病理化驗。不過，傳統支氣管鏡有一定限制，或影響診斷的準確度。

「除中央氣管外，肺部周邊還有很多狹窄細小的分支，但傳統支氣管鏡有一定的粗度，目前最幼的管道直徑也有3.1毫米，未必能進入這些小氣管；此外，氣管分佈錯綜複雜，支氣管鏡即使能進入小氣管，也有機會『迷路』。因此，傳統支氣管鏡未必能到達位於周邊氣管的病灶，取得的樣本亦未必足以斷症。」

抽針、手術風險高

如病灶位於支氣管鏡無法到達的位置，以往醫生可能會安排穿刺活檢（即抽針），或外科手術以取得樣本，但這兩種方法風險頗高。

「在電腦掃描引導下抽針，可準確地取得接近胸腔和周邊氣管的組織，但引致流血、氣胸等併發症的風險高達10%至25%，由於此法風險較高，即使患者兩邊肺部都有可疑，仍不能同時抽針，不然或會引致生命危險，但多次抽針不但不便，也可能延誤診斷；至於以手術取得樣本，雖然直接、準確，但須全身麻醉、切開胸膜，是一個正式的大手術，也有一定風險。」

「GPS」準確抽組織

現年60歲的胡女士（化名）在最近一次身體檢查中，發現兩邊肺部的周邊氣管都有類似磨砂玻璃的陰影。這個個案的棘手之處，在於此類陰影細胞含量較少、形狀接近平面，加上影響兩邊肺部，不適合作抽針檢查；此外，若只有一邊陰影為癌腫瘤，可以手術作根治性治療，但若兩邊陰影皆是癌腫，則須進行系統性治療，治療策略截然不同。

醫生評估後，決定為胡女士進行實時電磁導航支氣管鏡檢查。溫醫生解釋，肺部有如一幅地圖，氣管就是縱橫交錯的街道，電磁導航支氣管鏡則類似GPS：「檢查前，患者須先接受電腦斷層掃描，電腦軟件會觀察和分析肺部結構和氣管分佈，電腦軟件看到『地圖』後，就會規劃支氣管鏡的『路線』。進行支氣管鏡檢查期間，電磁導航能感應支氣管鏡的位置，並根據路線準確地到達可疑位置，此外，管道直徑只有2毫米，可進入較小的氣管取組織。」

以上技術面世時，支氣管鏡必須跟著預先規劃的路線進入氣管，最近則加入實時監控技術，如預計路線與實際情況有所出入，也能馬上作出修正。實時電磁導航支氣管鏡的成功率約為八成，與抽針相約。「電腦掃描未必能如實反映肺部中的『路線』，例如呼氣時，氣管會收縮，電腦掃描可能就會認為『此路不通』，實時技術的好處是，如果檢查中發現更好的路線，可立即『改路』。」

安全舒適抽組織

接受檢查前，患者除了關心其準確性，還有相關風險和舒適度。溫醫生表示，電磁導航支氣管鏡出現併發症的機率小於1%，因此不須如抽針般分開檢查兩邊肺部。檢查期間，患者須接受監察麻醉，過程中甚少感到痛楚或不適，故相對舒適。

胡女士接受檢查後，證實其中一個陰影帶有癌細胞，另外一個則由發炎引起，屬於早期肺癌，其後將她轉介至外科醫生進行手術，目前康復進度良好。

肺癌治療曙光

溫醫生補充，醫學界正研究以電磁導航支氣管鏡治療肺癌的可行性。目前，已有個案利用導航式支氣管鏡，到達體積較小的肺癌腫瘤，並進行消融術，成功消除癌腫，其造成的創口較小，出現併發症的機率亦較低。意味著身體狀況欠佳，無法承受手術的早期肺癌患者，日後或可以此方法消除腫瘤。

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