醫療需要由醫保公司決定　惹醫生鬧爆　陳家強：保險公司無改條款

友邦保險早前向私家醫生發信，指投保人若入院接受無「醫療需要」的程序，或不獲賠償住院費用。立法會議員謝偉俊於立法會會議，向財經事務及庫務局局長陳家強質詢，保險業監理處有否跟進。陳家強回應指，保監處認為做法不涉更改保單條款，不損投保人利益，如投保人與保險公司有索償爭議，可向保險索償投訴局投訴。
本身是醫生的立法會議員郭家麒批評，說法向保險業界傾斜。外科專科醫生林哲玄亦質疑，若保險公司無改條款，但市民根本不清楚醫療需要原來並非由醫生決定，保險公司在銷售保單時，或有誤導成份。

「醫療需要」應該由醫生決定，還是保險公司決定，近日引起廣泛討論。事件源自友邦保險在今年初，向私家醫生發信指照腸鏡、白內障等可以在日間醫療中心進行的程序，如非有「醫療需要」不賠入院費。有私家醫生直指，有關信件是「市民頭上一把刀」，令市民對醫療保險失去信心，政府有需要處理。

陳家強：無損投保人利益

陳家強在立法會回應事件，指保險是一種群體風險共承的安排。保險公司須確保由客戶保費匯集而成的「保險池」用之有道，令保險體系及醫療體系持續健康發展，否則所有投保人都面對每年大幅的保費上調。

保監處已向友邦保險了解詳情，該保險公司確認函件的目的是就現有保單條款，與醫生作出溝通並加以釐清，並不涉更改醫療保單條款。由於無涉及更改保單條款，處方不認為相關事件會引致醫保申索爭議大幅增加，或有損投保人利益。如投保人與保險公司有索償爭議，可向保險索償投訴局投訴，投訴局旗下設有保險索償投訴委員會，由獨立人士擔任主席，專責處理個人保單引起而不超過100萬港元的索償投訴。

關注病人權益的社區組織協會幹事彭鴻昌認為，今次糾紛主要是醫生與保險公司意見不同，認為保險公司在病人申請索償前，提醒市民保障範圍，也非不可接受。他提醒消費者最重要是投保人在購買保險前，要了解清楚保障範圍。