【老人與外傭．四】精神科護士培訓過百外傭：要明腦退化老人感受
一個婆婆見有很多警察在圍封發現戰時炸彈現場，嚇得拉着外傭走，喊叫日本仔打到嚟，要走難！外傭大惑不解與她爭辯，二人最後鬧得七竅生煙。另一婆婆每夜要執被舖作包袱走佬，若阻止她走佬，她將鬧至天亮才睡去。這些真人真事都是李惠蓮上課向外傭列舉的例子。
她是精神科資深護士，這幾年馬不停蹄訓練外傭照顧腦退化老人，亦知道不少外傭在照顧老人時甚有困難，更會起爭執。當一個老人連自己子女也不認得、時常想舊事，來自異國的照顧者又如何明白活在香港多年的老人腦裏想什麼？聘一個已接受訓練的外傭、裝上閉路電視監控，就保證把老人照顧得好嗎？
（此為外傭護老系列之四）
現時香港每10個60歲以上長者有1個患腦退化症（又稱認知障礙症），勞工及福利局局長羅致光曾預言，香港未來面臨「高齡海嘯」，若政府什麼也不做，不去改善長者的健康水平，40年後將幾乎滿街都是腦退化老人：隨街碰上20個人，便有1個腦退化。
非牟利機構賽馬會耆智園十多年前已專門跟進腦退化症的病人個案。以前多是提供照顧和護理服務，老人家來中心暫託或做訓練，近些年就做教育和業界訓練。「當未來cases（病人個案）多到我們也做不完，就要令大眾認識這個病，學懂照顧或與這些老人相處。」李惠蓮說。
訓練班教外傭身同感受
她說機構十多年前開辦過外傭訓練課程，教外傭照顧失智老人，但當年反應一般。直至這幾年再開班，每月皆爆滿，很多都是正照顧老人，或外傭自己希望照顧專業與時並進，假日來進修。
課程每月一班最多容納30人，一日八小時便學得完，會教外傭基本的醫護知識，腦結構、病徵、藥名和照顧技巧等等。李惠蓮是導師之一，發現部分菲傭在當地有護理資歷，較易明白上課內容；若沒修讀過醫護或生物學的家傭，她會多舉例子說明，例如這個她多年前在醫院精神科病房遇過的故事：「婆婆每晚一定要執包袱走嘅，我哋一班姑娘就由佢執，行到去準備推門，我哋話呢度好危險呀，去第二度，因為佢已經走咗佬，安心晒就可以瞓覺。」李惠蓮解釋，「走佬」本身是一個行為，但未至於是一個行為問題，「若你不解決了老人家走佬這行為，她就不睡覺，然後執包袱鬧至天亮才睡去，於是白天睡覺，晚上又『走佬』，如此就會變成了她的行為問題。」
李惠蓮當精神科護士逾30年，她說腦退化是一種精神病症，患者會有疑心、幻覺及認知能力下降，導致行為問題。例如明明那是自己的家，卻覺得周遭也很危險，鄰居在人口販賣，整幢大廈在做非法勾當，「因為這種感覺真的在她生命中，她正活在當年那個亂世時代，你可想像到她當刻有多驚惶。」李惠蓮說，不明白老人家腦內想什麼、感受如何，就不會明白她當刻為何要密封全屋的窗保護自己。
而腦退化症病人每個想法和行為都能循他過去的經歷解釋得到，外傭或需要多了解過去歷史背景，但不少人不認識此病，便以為老人家是故意或有心針對家傭。「每當他說走難或很驚慌着什麼，你就想想他以前過着什麼生活。我們這代可能只從書中認識打日本仔，但他們是親歷其境，在當時活過來，怎會不害怕、不逃難？」
何謂「失去」的感覺？
李惠蓮教外傭要走入老人家的世界，與他們身處同一個場景前，先問她們「失去」的感覺是怎樣的？她請外傭列出十件自己最珍貴的人或物件，問她們哪一個能取締，若別人要奪去，她們會怎選擇及感覺如何。「她們答每件都是珍貴的，怎能取締！然後很嬲我搶走。就是這種感覺，失去的感覺。」
當一個老人一生經歷成長、工作、結婚、退休、親友離去、出席葬禮及自己的能力漸漸退化，生命中珍貴的人和事件不斷流走，眼矇、耳聾或吃不下美食，李惠蓮說，面對這種漸漸老去的感覺其實很難受。「所以我請外傭戴上磨紗透明眼罩揀紅豆綠豆、戴上播嘈雜聲音的耳機聽別人說話、試吃糊仔食物，體驗老人家的感覺。」
護士：「講緊care，你有冇一個熱衷關顧老人嘅心?」
李惠蓮認為，若照顧者無法身同感受，學什麼照顧技能也徒然。「就算我訓練到你幾叻，你返到去係對老人家視而不見、唔理佢需要啲咩，最後都係冇用。其實係講緊有冇一個熱衷關顧老人嘅心，care佢嘅需要同感受。」她上課還會教外傭為老人制訂日程，「我問她們，如你是那個老人，每天有人安排你吃飯、睡覺、看電視，生活悶不悶？」有些外傭才驚醒，明白這樣過活，被誰照顧也不快樂。
李惠蓮說不同國家的安老文化不同，「她們分享在菲律賓會下田種植、去市場聊天。當日後或更多東南亞如印度、泰國的家傭來照顧老人，彼此皆有culture shock（文化衝擊），都需要這班外來照顧者明白後調適。」
CCTV錄影不來的疏忽
她認為外傭是家屬的合作伙伴，不是「外判」照顧工人。「子女是老人家最熟悉的親人，理應知道爸媽為何表現如此或喜歡什麼，有時要一齊夾計哄老人服藥，有時提醒外傭看老人家做手勢或說什麼，意思可能代表想飲水或做什麼。」她說家屬如何對老人，外傭都看在眼內。「外傭見你都對老人不瞅不睬，自己照顧得好不好也不會有人理啦。」
政府預計未來將有數以幾十萬計的家傭來照顧老人，李惠蓮認為：「我們並不是把一個老人拋下給外傭，然後置之不理。老人家生生死死也在外傭手上，怎能不監察？」她記得多年前自己也聘了個外傭照顧年邁母親，有次上門探望發覺媽媽將茶葉撈飯吃，沒碰過面前所有餸菜。她覺得奇怪，自己吃了一口，發現這外傭原來煮飯很難食。「那外傭發脾氣，根本無心煮、無心照顧。」李惠蓮說家屬要觀察，例如為何過了一段時間老人家不斷消瘦、藥盒還有很多藥。「你在家裏裝閉路電視無用，怎知道外傭在鏡頭後做什麼？很多照顧細節錄不下來，要靠子女觀察，靠社工和護士定期探訪觀察。」
李惠蓮做過院舍服務的姑娘，看到一個老人多次滿身瘀傷，判斷應不是跌傷或撞倒，懷疑有人虐老。李惠蓮知道該老人的家屬很忙，根本無暇理會，她於是拍照搜集證據，「等個外傭嚟接送嗰時，拎出嚟同佢講，如果再見到咁樣，我哋會報警。自此我哋再沒見到伯伯身上有傷痕。」李惠蓮覺得，當市面的外傭中介公司參差不齊，政府日後應該做好質素監控。
學者：被政府遺忘的居家老人
「居家安老其實不是因為院舍不足，而是很多老人家根本不喜歡外面住，五星級酒店也不住。他們想住在自己家，政府卻仍在為院舍宿位頻撲，遺忘了這班老人家。」李惠蓮見過不少老人因為經濟拮据無法聘照顧者，日間來暫託中心，晚上還是獨個兒過。「請外傭是因為過夜呀，這對獨居長者來說很重要。但這筆錢誰付呢，政府是否一刀切只資助部分基層長者，其他有需要的老人家就不顧？」
多年研究老年議題及社福保障的中大社工系副教授黃於唱認為，政府提出外傭護老的背後，還要需要處理一大堆龐雜的問題，「不是任由家屬聘個外傭回來就算，這很易出事。對雙方都好危險。」他指長者是「極脆弱」（vulnerable）的被動者，「佢食咩、平日點過，好靠個照顧者，落咩畀佢食，老人家都唔知啦。」
黃於唱分析，當醫學昌明、人愈長壽，加上子女人數不如上年代般多，並向外流動、獨立生活工作，社會將出現老年照顧問題。他指未來若以外傭為主要的照顧者，政府或需要立例監管中介公司、外傭受訓資歷及其行為，以及有否社工跟進和託管個案，而非全然依賴外傭。「政府搞樂齡科技，發明先進輪椅、儀器方便老人家沖涼，只減輕照顧負擔。最重要還是照顧他們的那個人，有沒有護老的心。」
勞福局：資助長者聘外傭僅初步想法
記者就「外傭護老培訓試驗計劃」向勞工及福利局查詢，發言人指將於今年第二季至明年第三季，於社署、衞生署及非政府機構轄下的長者地區中心合作，在灣仔、九龍城及荃灣區推行，料免費為300名外傭提供照顧長者的訓練。培訓將涵蓋常見的護老課題及照顧技巧，亦有約7小時的選修科目，教授有關照顧腦退化及中風長者的技巧，由衞生署轄下的護士、營養師、治療師等任導師。政府將視乎檢視試驗計劃的推行情況及評估成效，再決定未來是否再推行或培訓方向等。
被問及資助長者聘請外傭，其資助方式及受惠對象，發言人指有關資助是《安老服務計劃方案》的其中一項居家照顧的建議，「且仍屬初步探討階段，暫未有具體方案細節。政府會認真考慮社會各界表達的意見，才作出決定」。對於被社福組織批評安老服務統一評估機制已不合時宜，發言人指社署將於2018-19年度為該機制更新的評估工具，以便更有效地評估患有認知障礙症長者，及機能缺損情況及他們對長期護理服務的需要。
至於是否引入海外護理員，除了前年的「啟航計劃」吸引年輕人入行當護理員，並在去年《施政報告》提出資助和培訓安老院有關人員，發言人透露將於2018-19年度與再培訓局繼續開辦護理課程，希望更多僱主以參與「先聘用、後培訓」試點計劃僱用護理員，並編寫英語教材讓少數族裔亦入行。發言人指，輸入外勞以解決照顧者不足，只是一個初步想法，政府未有推行措施的確實計劃和時間表，將密切留意業界的人手情況。