【01觀點】自願捐贈器官成效不彰 「預設默許」或成病人福音

可惜，香港的器官捐贈比例一直偏低，這個情況在全球不同地方亦是普遍現象。法國則嘗試想出解決辦法，法國的器官捐贈法在2017年1月1日生效，為「預設默許」（presumed consent/ opt-out）機制加入法律效力，如死者生前未有表明反對捐贈，法律上將認定其願意將器官捐出。若香港也有類似的做法，池志燊很可能更快覓得合適心臟，再圓騁馳綠茵場的夢想。

港器官捐贈率偏低　機制應思改革

目前，香港仿傚英國「自願捐贈」（opt-in）機制，有意捐贈人士須在衛生署「中央器官捐贈登記名冊」登記或簽署器官捐贈證以表達意願，方可在死後安排器官移植。「自願捐贈」與法國的「預設默許」捐贈方式，兩者之間該當如何取捨，至今未有定論，各地亦有不同做法。可是香港的器官捐贈比例的確長期偏低，的確是事實。

根據衛生署統計，截至2017年1月，中央器官捐贈登記名冊的已登記人數為24萬，佔香港總人口約3.2%。另外，國際器官捐贈與移植登記組織(IRODaT)的2016報告書指出，2015年香港每一百萬人口之中只有5.8人在死後捐出器官，在46個國家與地區之中排名第37；法國則為27.5人，排名第7。

鑑於華人「保留全屍」的傳統觀念，香港社會對「預設默許」仍存有分歧，現階段固不宜照搬法國制度，貿然為此立法。但本地器官捐贈率持續偏低，政府在宣傳器官捐贈訊息的同時，不妨考慮檢討現行機制，研究採用自願性質的「預設默許」器官捐贈制度之可行性。

其一，預設默許不等同強制器官捐贈，拒絕捐贈者有充份時間及不同途徑表達個人意願，不論在生前死後，皆不會對個人自由構成侵害。拒絕捐贈的法國國民可在「拒絕名冊」（Refusal Register）上登記，至今登記者已有15萬人。法國政府亦承諾開放網上登記，簡化現有之郵寄登記程序。另外，他們可簽署書面聲明表達意願，交由直系親屬保管，甚或口頭向親屬表達拒捐意願。

「預設默許」捐贈理念　值得香港參考

其二，在預設默許機制下，有意捐贈者可避免面對不必要之心理恐懼。中國傳統忌諱談論死亡，此觀念在長者中尤其根深柢固，縱有思想開明者願在身故後捐出器官，但要他們在生前主動登記捐贈器官，難免構成一定壓力。「不吉利」屢屢成為登記捐贈器官之障礙，就此方面而言，預設默許機制在華人社會不無價值。

其三，有論者列舉新加坡作為預設默許機制的反證，但新加坡的情況實源於實施過程失當，致大批國民主動退出捐贈。新加坡在1987年通過《人體器官移植法例》（Human Organ Transplant Act），與法國的器官捐贈法類同。同時，新加坡規定退出者日後如有需要輪候器官捐贈，會被排在較後位置，加上曾經發生醫生「強摘」器官事件，以及國民普遍對「腦幹死亡」欠缺認知，導致國內器官捐贈一直未如理想。新加坡之問題在於未有循序漸進，施行既急且猛，香港宜加借鑑，而非以之否定預設默許機制之價值。

香港的自願損贈機制源襲英國，然而威爾斯在2015年12月1 日起成為首個改行「預設默許」機制的英聯邦成員，預計器官捐贈率上升25%。「預設默許」機制的成效為人所共見，亦為大勢所趨，面對持續偏低的器官捐贈率，令如池志燊般的病患者與其家人飽受等候合適器官的煎熬，香港到底是要持守過往做法，還是加以改革、創新，實值得深思與探討。