罕見疾病|醫護出錯令男士尿液含糞肛門排精?藝人金剛曾患上肛瘻

撰文:醫師Easy
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大家都知道排糞和排尿都是將身體的垃圾和廢物排出,然而你又有沒有想過男士會出現尿液含糞、精液從肛門排出的情況?美國最近就出現了一宗非常罕有的「直腸前列腺瘻」病例,患者的症狀奇怪又令人尷尬,他不但出現「氣尿」及「糞尿」,更出現由肛門排出精液的情況,實在令人匪而所思。原來病患成因與「廔管」有關,就連藝人金剛都曾患上與之相近、但較常見的「肛門廔管」,本文將講解兩者的成因和治療方法。

「直腸前列腺瘻」病症罕有,徵狀奇怪又令人尷尬。(圖片:ctwant)

正常而言,我們的身體會由腎小管製造尿液,尿液會匯集至集尿管,經由輸尿管送至膀胱,以將體內不需要的垃圾排走。但根據美國醫學期刊《Cureus》發表的一宗罕有「直腸前列腺瘻」病例,病人的直腸和前列腺因「廔管」(fistula)異常連接,導致尿液中夾雜糞便、尿液有氣體、肛門排出尿液甚至精液等異常情況。

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直腸和前列腺之間出現異常通道 致排出位置錯配

以上提及的異常情況已持續長達2年,這位德州男病人一直沒有就醫,直到睪丸連續疼痛五天才到醫院進行檢查,並發現尿道已出現感染、左邊罩丸管腫脹、前列腺有異常結構等。醫生再為病人進行「膀胱尿道造影」檢查,證實是「直腸前列腺瘻」,即直腸和前列腺之間有廔管形成,將兩者相連,令病人的尿液和精液會通過直腸和肛門排出,而糞便又經尿道排出。

「直腸前列腺瘻」即直腸和前列腺之間有廔管形成,令尿液和精液會通過直腸和肛門排出,而糞便又經尿道排出。(圖片:macmillan)

導尿管是「幕後黑手」 拖延治療後果嚴重

為何病人的直腸和前列腺之間出現廔管?原來是被導尿管誤傷造成。兩年前病人曾因吸毒入院,昏迷三星期,期間須插入導尿管。導尿管常用於昏迷、手術前後等排尿出現問題的病人身上。主診醫生推斷當時插導尿管的過程出現錯誤,令導尿管的氣囊過早撐開,傷及器官,以致廔管在前列腺和直腸之間形成。

病人最終接受手術,成功將瘻管封起。主診醫生指病人需數個月的康復時間,然後尿道和生殖器功能都會回復正常,但射精份量會輕度減少。醫生強調,如果病人再拖延治療,可能會出現腎臟感染,甚至是可致命的敗血症。這個病例同時提醒導尿管存有損傷尿道的風險,醫護人員應注意。

導尿管常用於昏迷、手術前後等排尿出現問題的病人身上,插入時存有損傷尿道的風險。(圖片:sickmaps)

肛門瘻管由發炎引發 初發時常與痔瘡混淆

直腸前列腺瘻並不常見,每年每一百萬人中只有五個病例,而直腸排出精液這個症狀更加罕見。不過,同樣屬瘻管疾病的「肛門瘻管」,又稱「肛瘻」便較為常見,藝人金剛(李信樵)都曾經患上。

金剛因肛門廔管復發,決定動手術處理,手術後只感到「屁股怪怪的!」(圖片:金剛IG)

肛門瘻管在肛門直腸內和肛門外圍的皮膚形成,九成臨床病例都是由肛門腺體發炎引起。發炎的肛門腺體會先形成膿瘍,待發炎改善後,有些情況下傷口會自行癒合,而如果傷口沒有癒合,便會有管道出現在傷口處,即肛門瘻管。

肛門瘻管的初期症狀不明顯,往往是發炎後才被察覺,因為開口和肛門直腸相通,令開口會不斷受糞便和細菌污染,造成感染及發炎。大多數情況下,最先的症狀是膿腫,肛門周圍會出現紅腫、疼痛、有硬塊;繼而是流出液體,例如硬塊會分泌出膿體、肛門管道會流出黏液、膿液或糞便,更會發出異味。

肛門瘻管在肛門直腸內和肛門外圍的皮膚形成。開口和肛門直腸相通,令開口會不斷受糞便和細菌污染,造成感染,最終發炎。(圖片:ICON專科中心)

肛門廔管較常見於男性身上,而且會令患者坐著時感到痛楚,所以常被誤以為痔瘡。兩者是不同的疾病,不過痔瘡令細菌容易繁殖,如果肛門附近發炎,痔瘡也會增加瘻管形成的風險。

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多種手術治療 微創手術可減低括約肌損傷

肛門瘻管只能靠手術治療,其中有傳統手術和微創手術。傳統手術以「瘻管切開術」、「瘻管切除術」及「泄液線手術」最常見。選擇手術時,醫生會考慮瘻管的數目及嚴重程度,並盡量減少手術對括約肌的影響。

如果瘻管和括約肌的關連較少,就會採用瘻管切開術或瘻管切除術,康復期約2至4個星期。如果瘻管和括約肌的關連較多,便需要分階段進行泄液線手術,每次只處理部分位置,以減低對括約肌的傷害。手術過程會放入泄液線,讓污垢物經泄液線流走,待6至12星期傷口癒合後,再進行另一次手術,直至瘻管完全消失。

肛門瘻管只能靠手術治療。醫生會考慮瘻管的數目及嚴重程度選擇手術方式,並盡量減少手術對括約肌的影響。(圖片:Freepik)

傳統手術造成較大的傷口,癒合時間較長,更會對括約肌造成較大傷害,有機會令日後容易大便失禁。「經括約肌間瘻管截斷手術(LIFT)」和「肛門瘻管內視鏡(VAAFT)」是新式微創手術,可減低對括約肌的傷害。前者是將瘻管結紮,後者則把內視鏡放入瘻管中,進行消融或堵塞。

注意日常生活習慣 可減低肛門瘻管風險

被導尿管誤傷而導致的直腸前列腺瘻未必能自行預防,但透過注意日常生活習慣,是可以減低肛門瘻管的風險。平日應飲食均衡、多攝取水分,避免便秘而損傷肛門;避免進食過量進食辛辣、油炸食品;注意個人衛生,如果肛門位置有疼痛、腫塊、化膿等異常情況時,不要以為是痔瘡而忽視,應盡早求醫。

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透過注意日常生活習慣是可以減低肛門瘻管的風險,例如注重飲食均勻、注意個人衛生。(圖片:163)

Reference:HK01,Cureus,烏日林新醫院

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