單親媽尿頻困擾被炒 護師引入PTNS治療 每10分鐘減至一小時一次

撰文:黃煦緻
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居住在劏房的中年單親媽媽因罹患嚴重膀胱過動症,難以自控而頻繁上廁,更因而被僱主被辭退,連相依為命的兒子亦嫌棄她。負責跟進這病人個案的伊利沙伯醫院顧問護師金琬瀞說,「(尿頻媽媽)佢個仔都嫌棄,(兒子)覺得媽媽唔努力返工」,令媽媽受到莫大的精神壓力。

獲得醫管局2022年度傑出員工獎的金琬瀞,於2019年引入經皮脛神經刺激(PTNS)護理計畫,透過針灸方式減少尿頻、滲尿等情況,該名單親媽媽經治療後亦好轉,由原本每10至15分鐘去一次小便,變為一小時才去一次。

金琬瀞亦於2021年全港首次引入新的腎喉固定敷料,使用傳統白紗布覆蓋腎喉造口時常出現「甩喉」、阻塞、造口發炎等情況,病人亦需2至3日到門診洗傷口。改用新的敷料覆蓋範圍較好,更能作有效固定, 病人延長至7日才清洗一次傷口,因腎喉移位需到急症室比率亦降低35%。

金琬瀞獲得醫管局2022年度傑出員工獎。(黃煦緻攝)

金琬瀞表示,以往未有PTNS時,病人可選擇服藥及行為治療,或進行入侵性手術治療膀胱過動症,但有部份病人服藥無效,亦「好驚」做手術。因此引入類似於中醫針灸療法的PTNS,透過微電流透過針刺激脛神經,減少患有嚴重膀胱過動症病人出現尿急、尿頻、滲尿及夜尿的情況。

曾有一名育有兩子的48歲的單親媽媽,居住在劏房、任職茶餐廳服務員,生活拮据,惟因患嚴重膀胱過動症,需要每10至15分鐘去一次小便,因頻繁上廁被老闆辭退,「佢同我講,連個仔都嫌棄佢,(兒子)覺得佢唔努力返工。」單親媽媽接受PTNS治療後,一小時才需去一次小便,之後轉職至保安員。

金琬瀞引入的PTNS治療,大大減少病人尿頻、尿急、尿滲及夜尿情況。(伊利沙伯醫院提供)

金琬瀞表示,約30分鐘可完成一次PTNS治療,第一個療程為12次,每星期接受一次治療, 之後每個月一次。根據國際指引及伊利沙伯醫院數據,多於半數病人認為治療有效,普遍而言,病人接受6次以上治療後開始見效,但強調每個病人的成效不一。目前已透過聯繫海外教授,與醫管局護理深造學院引入PTNS課程,7聯網泌尿外科護士均需接受培訓,希望更多病人受惠及。

金琬瀞亦於2021年引入「經皮腎造口術」(PCN)護理計劃,並全港首次引入腎喉固定敷料,未有新敷料前,接受PCN的病人以白紗布覆蓋造口,用醫療膠布固定腎喉。惟往往未能有效固定,病人不知何時會「甩喉」移位,因擔憂而導致失眠、不敢出街。而且造口有針線接合皮膚,病人每次走路都會扯住皮膚,感到不適。另有病人擔心會被人看見有腎喉及尿袋,影響社交生活。加上腎喉在病人的後方, 種種因素導致出現尿液阻塞、滲漏或造口發炎,病人需要進入急症室處理。

她指,配戴腎喉的病每三個月需換一次腎喉,但有病人因出現不同適應症,未到換喉時間就非預期入院,「一年病人可能需要入8至10次院。」

金琬瀞表示,由英國引入的新敷料覆蓋方面較好,敷料底部為豬油膏可保護腎喉周邊皮膚,「有膠紙黐實條腎喉,再黐膠紙,牢固程度比紗布好好多」,新敷料移位比例由每100人中有10人,大減至只有1名病人因移位問題需要入院,進入急症室比率亦降低35%。此外,新敷料使腎喉面向肚臍方向,不會直接在皮膚位置「摺實」,較易觀察腎喉情況,病人亦只需7日才清洗一次傷口。新敷料一塊為50多元,目前需要由病人支付,不過她透露最近找到捐贈者願意捐贈新敷料。

以往使用紗布敷料,病人腎喉(圖)容易移位。金琬瀞引入新的敷料,患者喉管移位情況大減。(伊利沙伯醫院提供)

此外,護理計畫亦包括PCN培訓,已培訓超過500名伊利沙伯醫院內外科、放射診斷部等、七聯網的社康護士、老人評估服務(外展隊)護士,希望增加護理人員對PCN的認識,提升護理服務質素。