【朱古力瘤】長期經痛、性交痛楚是徵狀? 11條問題評估患病風險

撰文:梁啟敏
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朱古力瘤屬於其中一種子宮內膜異位而造成的不適,嚴重的話甚至可影響懷孕機會及惡化成癌症。雖然朱古力瘤有經痛、經血量多及性行為時感疼痛等徵狀,但亦有可能是根本沒有任何徵狀出現,教人防不勝防,所以女士們最好還是對它多加了解,以在不幸患有時及早作察覺及接受治療。

患「朱古力瘤」的婦女普遍於20來歲開始出現徵狀,最常見的是經痛,可持續整個經期,甚至經期前或完經後仍然感到盆腔痛楚。(GettyImages/VCG)

不少女性常受經痛之苦,其實這可能正是患上朱古力瘤的徵狀。朱古力瘤屬子宮內膜異位的一種,香港基層醫護女性健康聯盟於2017年曾指,全港每十名處於生育年齡的女性就會一人患上子宮內膜異位症,平時若然吃了止痛藥都未能止住持續經痛的話,就表示有可能會患上,而聯盟召集人兼婦產科專科醫生林兆強稱,如病症持續不理或會形成朱古力瘤,嚴重者更可以不育。

朱古力瘤成因及高危人士

要對朱古力瘤有更深入了解,最好還是請教專科醫生。據婦產科醫生梁巧儀指,朱古力瘤屬子宮內膜異位的一種:當子宮內膜組織隨經血倒流至盆腔內,並於子宮以外的地方(如輸卵管、卵巢、腹膜、膀胱或腸道表面等)著床,便形成充血囊腫(即子宮內膜瘤),而隨著時間累積,它們所含的血液會變成深棕紅色,俗稱「朱古力瘤」。朱古力瘤的形成,可能會刺激周圍組織形成慢性發炎和黏連,引起囊腫和痛症,女士們不應輕視。

至於患朱古力瘤的高危人士,則以以下四種最為常見。

患朱古力瘤高危人士(按圖了解):

留意患病徵兆

梁醫生表示,患「朱古力瘤」的婦女普遍於二十來歲開始出現徵狀,最常見的徵狀為經痛,不僅可持續整個經期,甚至經期前或完經後仍然感到盆腔痛楚;其他徵狀包括經血量過多、性行為時疼痛、經期時大小便疼痛或出血等。

不過,梁醫生指,有部份患者是完全沒有病徵,只是透過醫生檢查時意外發現。對於某些婦女,患上子宮內膜異位的第一個表徵就是難以成孕。她建議,女性於25歲後應定期接受科檢查和盆腔超聲波檢查,以檢查清楚子宮和卵巢內外結構,確定診斷。女性亦可進行子宮內膜異位風險問卷測試,以初步了解自己有否有子宮內膜異位的症狀。

自我檢測患朱古力瘤風險(按圖了解):

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嚴重者或難受孕

子宮內膜異位可引致不同後果,梁醫生舉例,朱古力瘤會刺激周圍組織,引發炎症,形成黏連,將盆腔器官黏為一體,當女士在性交時,男士陰莖的力度有機會令子宮或黏連位置因受震動而產生疼痛。

此外,朱古力瘤亦有機會令排卵受阻或阻隔精子進入輸卵管,因而令婦女難以受孕。梁醫生引述有數據指,在不育的女性當中,高達四成患有子宮內膜異位症。另外,如婦女患有朱古力瘤,應留意有否出現緊急肚痛情況,因為一旦腫囊破裂,液體會流進體腔,導致劇痛,此時便需要安排緊急手術。

如女性發現自己持續經痛、經血過多、性交時疼痛等徵狀,應盡快約見婦科醫生檢查,以免延遲診治令病情變嚴重而影響生育。(資料圖片)

或有機會變成癌症

雖然子宮內膜異位會影響受孕機會,但患者仍有可能懷孕。梁醫生表示,懷孕時, 體內停止排卵,令子宮內膜不會增生,所以會暫時紓緩子宮內膜異位的症狀及減輕病情,然而,這卻並不表示能把問題根治。事實上,子宮內膜異位的復發率頗高,所以即使生育後,也會有可能復發。

梁醫生表示,子宮內膜異位症有惡性轉變的可能,有報告指出,子宮內膜異位症進行癌化機會高達0.7至1.0%。子宮內膜異位症會引起慢性發炎,由於發炎細胞會造成壞死和補償性的細胞分裂,而快速的細胞分裂難免造成染色體重組的錯誤,因而引起致癌的危險。

子宮內膜異位症有惡性轉變的可能,有報告指出,子宮內膜異位症進行癌化機會高達0.7至1.0%。(日劇《我要準時放工》截圖)

子宮內膜異位症癌化後,主要是卵巢癌中的類子宮內膜細胞(endometroid cell)癌和亮細胞(clear cell)癌。梁醫生指,子宮內膜異位症患者罹患上述兩類癌症的風險,比非子宮內膜異位症者高出四倍,所以子宮內膜異位症病患,如採用保守性治療,必須嚴密長期追蹤其惡性變化的可能。

無法作出預防

她表示,子宮內膜異位症是無法預防的疾病,需要婦科醫生詳細問診及超聲波檢查,才可判斷是否患病。她亦建議,凡已到達生育期的女性,都要定期做婦科檢查,「很多女士在婦科檢查時只做柏氏抹片,其實不夠全面,因為柏氏抹片只能檢查陰道宮頸,並未有檢查子宮和卵巢,如果想檢查子宮和卵巢,應進行盆腔超聲波掃瞄,掃瞄可在肚皮上或陰道進行。」

「朱古力瘤」患者如採用保守性治療,必須嚴密長期追蹤「朱古力瘤」的大小和症狀,如症狀加劇,應盡早覆診,安排適當治療,防止情況惡化。 (GettyImages/VCG)

兩種治療方法

子宮內膜異位症的治療方法分兩大類:一是服食荷爾蒙藥物,二是進行手術切除異位組織,醫生會視乎患者年齡、病人背景、病情和生育計劃,選擇合適的治療方法。至於治療子宮內膜異位的目的包括:減輕痛楚、縮小或清除異位子宮內膜組織及保持或恢復患者的生育能力。

一般而言,如病人年輕,病情輕微至中度(如朱古力瘤直徑三厘米以下)、有生育打算,通常都會先建議荷爾蒙治療及持續觀察。荷爾蒙藥物包括:口服避孕藥、專治子宮內膜異位口服黃體素、避孕針或停經針等。藥物主要控制子宮內膜組織的增生速度,從而減輕症狀,防止病情惡化和復發。

婦產科專科醫生梁巧儀指,治療子宮內膜異位的目的包括減輕痛楚、縮小或清除異位子宮內膜組織及保持或恢復患者的生育能力。(資料圖片)

梁醫生續指,使用新型口服黃體素除了能減輕症狀,亦有助縮細朱古力瘤大小及防止復發。服用後,亦不會像針劑般引致更年期徵狀,如潮熱或骨質密度下降等問題。病情較嚴重者,如朱古力瘤太大,則需要用手術切除異位症;嚴重患者如沒有生育計劃或多次復發的患者,醫生或會考慮切除整個子宮及卵巢以防止日後復發。

梁醫生稱,子宮內膜異位症復發率相當高,有研究顯示,約有一半患者會於五年後復發。美國生殖醫學會建議子宮內膜異位症患者應計劃長期治療,避免因復發而重複做手術。醫生通常會在手術後為病人處方長期藥物,如口服黃體素、避孕藥、避孕針或停經針等,以防止或延遲病情復發。患者應遵從醫生建議服食藥物及注意復發徵狀。

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