【膝蓋自己救】人工膝關節得10年壽命? 台醫師:長者可用一世

撰文:書摘
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人到中年,身體狀況開始走下陂,而膝關節是其中一個會「退化」的部位,若然出現「退化性膝關節炎」,關節軟骨會被磨損甚至變形,影響行動及生活品質。台灣大林慈濟醫院國際膝關節健康促進中心主任、關節名醫呂紹睿指出,一般人認為治療「退化性膝關節炎」,置換人工膝關節是最佳方法,而該關節的使用壽命只有10年,他直言是對這個病症的誤解。
呂紹睿在新書《自己膝蓋自己救》解開膝關節的種種迷思,直指人工關節不及天生的靈活,而且置換手術存在高風險的併發症,須謹慎考慮。另外,人工關節的使用壽命會因活動量而定,對活動能力漸減的長者,可能已足以使用一世。

以下是《自己的膝蓋自己救》的節錄內容:
人工膝關節無法完全取代自然關節的生理功能,因此更換人工關節會影響活動能力。(視覺中國)

置換人工膝關節是治療「退化性膝關節炎」的最佳方式。

正解:
當膝關節病變進展到末期時,關節面軟骨嚴重磨損,甚至出現變形,導致疼痛、行動不便、功能受限,會嚴重影響生活品質。置換人工膝關節可以明顯的減輕症狀、矯正變形,有效的改善關節功能,是治療「退化性膝關節炎」回饋最快、效果最明顯的方法,也造福了無數原本不良於行的病患。
人工膝關節置換手術的過程無可避免必須破壞正常的組織(例如需將膝關節的前後十字韌帶及半月軟骨切除),也因此,人工膝關節無法完全取代自然關節的生理功能,換了關節,行動上無法像天生的關節般靈活自如,患者要有這樣的心理準備。

人工膝關節無法完全取代自然關節的生理功能,因此更換人工關節會影響活動能力。(視覺中國)

此外,偶而還是會碰上併發症,接受手術前,要了解並慎重考慮:

1.    手術中可能發生的風險和併發症:如靜脈栓塞、心肌栓塞、腦血管病變、輸血反應等。
2.    細菌感染:在先進手術房進行,感染機率僅約千分之五。不過,萬一不幸遭細菌感染,則需接受重複的手術清創,必要時甚至需將人工關節取出,待細菌完全清除後再重新置入。(植入物也可能在順利的手術後幾個月、甚至幾年後被身體其他部位的感染波及,而必須重複手術)
3.    關節僵硬:膝關節彎曲角度若無法達到滿意程度,需視情況以關節鏡處理,以增加彎曲角度。
4.    人工關節定位不良:產生脫臼、半脫臼、活動範圍不足等情況,嚴重時需重新手術,矯正錯誤。
5.    人工關節鬆脫、磨損:長期或過度使用導致磨損,造成接合面因骨融化(osteolysis)而鬆脫,需重新手術,植入新的人工關節。
6.    人工關節鄰近骨折:人工關節與骨骼的交接處是應力集中點,萬一跌倒,容易在此處折斷,輕者可以復位固定手術治療,嚴重時,可能需要重新置換植入物。

決定接受手術前,更要清楚的明瞭,由於它是治療膝關節病變的最後防線,選擇這個方向,就等於是踏上了無法回頭的不歸路,不可不慎。

對於年齡較輕及活動力強的病患,人工關節的壽命就會愈短。(視覺中國)

人工膝關節置換的傷口愈小(迷你傷口)、傷害愈少、復原愈快。

正解:
人工關節市場競爭激烈,部分廠商結合少數醫師推出迷你傷口吸引病患,10年前確實在骨科界引發正反兩方激烈爭論。其實,放入同樣大小的人工關節,硬是把傷口縮小,等於增加了手術的困難度,並不符合外科手術必須「看的清清楚楚,做的確確實實」的基本原則。
事實也證明,長期的追蹤研究並未發現迷你傷口的好處,反而因手術的困難度增加、能見度較差,產生併發症的機率較高。甚至,有些廠牌為了遷就小傷口,犧牲人工關節的原始設計,將部分元件縮小,很可能會影響這類「改良型」人工關節的使用壽命。

人工關節只能使用10年。

正解:
大部分的人工膝關節是由鈷鉻鉬合金(Cobalt-Chrome-Molybdenum)和經過強化處理的聚乙烯材料依據人體關節的構造和功能製作而成。為了讓人工關節和人體骨骼緊密結合,會使用骨水泥(Bone Cement)固定,或利用人工關節上的孔狀處理(Porous Coating),讓骨頭長入。
金屬與聚乙烯材料都有一定的壓力耐受程度,使用頻率愈頻繁、負重愈多,材料疲勞愈早發生。一般而言,對於年齡愈輕、活動力愈強的病患,人工關節的壽命就愈短。也因此,人工關節究竟可以使用多久,與個別病患的使用習慣有關。依據臨床上的追蹤報告,對於活動度較低的年長者(60歲以上),由經驗豐富的團隊手術置換關節後,有95%以上的人可使用超過10年。實際上,對於逐年活動度減低的長者而言,10年以上的耐用度等同於足以陪伴一生了!
因此,人工關節只能使用10年是錯誤的說法!

書名:《自己膝蓋自己救》(時報出版)

作者:呂紹睿

1958年生於新竹竹東,從小見習父親的醫者風範,並走上「醫療拓荒者」之路。


慈濟醫療志業膝關節健康促進委員會主任委員、大林慈濟醫院國際膝關節健康促進中心主任、大林慈濟醫院關節中心主任、大林慈濟醫院教學部主任、教育部部定教授

出版社:時報出版

《香港01》獲出版社授權轉載,標題為《香港01》編輯所擬。