【政策分析】公立醫院長年逼爆、服務排長龍 一切都是一場陰謀？
近年大家一聽到「醫院管理局」，可能都會聯想到一些離地萬丈、肥上瘦下的高層，多年來醫管局亦不斷爆出關公災難。最近期一役，莫如今年初的流感高峰期間，局方竟想出找藝人拍片、用員工福利基金買魚蛋燒賣向前線醫護人員「打氣」的「屎橋」，但其實醫管局的核心管理問題不止於此。
醫管局在90年代初成立後，一定程度改善醫療體系管理效率，1999年發表的哈佛報告，亦肯定醫管局這方面的貢獻。但報告同時提到醫管局「角色矛盾」，包辦服務的買家和賣家，並無誘因為病人提供最佳的服務。針對以上問題，有「怪醫」之稱的立法會前醫學界議員梁家騮，6年前曾在立法會動議一個「終極版」的哈佛報告落實方案，就是解散醫管局，整個制度推倒重來。
《哈佛報告－醫療大辯論20周年》系列之六
▼哈佛報告懶人包▼
醫界陰謀論：醫院逼爆有利爭取更多資源
醫管局在1990年成立，掌管本港公立醫院，經費仍主要來自公帑，但以獨立法團加強管理效率。哈佛報告認為，醫管局有助提高醫療服務的質素，藥物採購等方面的效益也有顯著改善。不過，醫管局兼任醫療服務的「供應者」和「購買者」。簡言之，即醫管局一方面透過對屬下醫院聯網發放經費、代表公眾與各醫院洽商服務的種類和範圍，但又負責管理和經營醫院、為員工提供保障。結果他們提供服務時要考慮自身的利益，未必將市民利益放在首位。
這種角色矛盾，會引伸許多問題。例如在醫管局角度，當然需要爭取更多政府撥款，讓營運更加「鬆動」，但醫界向來有陰謀，指最有效「爭取」方法，往往就是容讓醫院爆煲、輪候時間長，引發公眾和政府關注；又例如，醫管局向七個醫院聯網分配資源和人手時，輪候時間是其中一個考慮因素，輪候時間長的專科門診容易獲得更多，意味各聯網有較大誘因任由新症長期輪候，扭曲了醫療服務。
誠然，我們應該相信絕大部分前線醫護人員都是專業、救急扶危，但在這種利益關係下，醫管局及各聯網的管理者，確未必有足夠動力改善服務。
「怪醫」梁家騮：醫管局因管治不善獲得更多撥款 應解散
但醫管局服務水平惹來批評也是事實，在2013年7月的立法會會議，梁家騮提出相當「驚人」的動議，就是要求解散醫院管理局。梁家騮因為不喜交際，平時「唔聲唔聲」，但一出手就平地一聲雷，獲得「怪醫」外號。2002年，他曾連同百多名醫生入稟向醫管局追討假期工作補償，纏訟十年，甚至自行墊支打官司，最終迫使醫管局賠償數億元；2016年醫委會改革一役，他幾乎以一人之力拉布癱瘓立法會。
梁家騮在議案中表示，醫管局角色矛盾，即使政府增加撥款，聯網資源亦分配不均，無法改善服務質素，但醫管局反而因管治不善得到獎勵，獲得更多撥款。因此他建議解散醫管局，按照「錢跟病人走」原則，因應各區人口及病人數目，直接向公、私營醫療機構購買服務，容許病人選擇就診醫院，令資源使用及分配受立法會監管。
梁家騮動議的精要，其實正正是源於1999年的哈佛報告，因為由政府向公私營醫療機構購買服務，和哈佛報告所建議的「競爭性一體化醫療護理」其實有不少相通之處。哈佛報告所建議的，是將醫管局分拆成十多個以地區為本的系統，角色變為「中介者」，負責與公私營醫療機構訂立不同的服務協議，按各區需要提供一條龍的醫療服務，通過公平競爭促進質素，並落實「錢跟病人走」，解決現行的角色問題。
當然，這個建議需以全民供款為基礎，在香港難獲支持無法實行。梁家騮提出的版本，是改由政府牽頭直接購買服務、由立法會監管，再讓病人選擇所需的醫療服務，背後理念其實一脈相承。
政府檢討醫管局 未提角色衝突問題
不過這動議始終較為進取，當日在會上得不到廣泛支持。出席會議的時任食物及衞生局局長高永文認為，醫管局確實有不少進步空間，但成立以來已大大改善香港的醫療服務，獲得國際認可。最終議案亦只能在地區和功能界別各獲一票支持（梁家騮及梁國雄），被大比數否決。
政府在該年8月，成立醫管局檢討督導委員會，全面檢討該局運作，由高永文擔任主席。不過委員會的組成，被指官方成分過重，欠缺前線公營醫生代表，梁家騮亦無份。
委員會在2015年7月發表報告，就醫管局管理提出十大建議，包括優化計算醫管局向各聯網分配資源的計算模型、加強與各專科聯繫盡可能縮短輪候時間、加強各聯網員工管理的一致性、加強公私營協作等。可是，報告沒有深究醫管局「包辦買家賣家」的角色矛盾問題，更認為維持現行的聯網制度較為合適，只對聯網的劃界稍作微調。
《哈佛報告－醫療大辯論20周年》系列：
改變醫管局角色等同「推倒重來」
換言之，醫管局角色矛盾問題從建立之初已存在。先天不足之下，哈佛報告提出終極改革建議，惟未能實行。梁家騮提出解散醫管局，他本人強烈否認這是一時意氣，而是有政策基礎。
不過要改變醫管局角色，是一個極度重型的改革，幾乎要將醫管局30年來建立起的一套推倒重來，但沒有完善的醫療融資，解決「錢從何來」的問題，一切都是空談。所以政府檢討醫管局問題時，亦只將焦點放在行政管理、服務種類、資源分配細節上，並無打算從根本上改革醫管局的角色。
當然，以醫管局今日的管理文化，如果要討論重大改革，會否充分徵詢前線醫護意見？如果有，又會否不斷召喚醫生到總部，沒完沒了地開會開會再開會？那又是另一個問題了。
